重庆医科大学附属第一医院护理科研基金申请书 课题名称：个体化健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者的影响 所在科室：护理部 申报领域： 健康教育 起止年月： 2009.6~2011.6 重庆医科大学附属第一医院 2009 编写说明一、编写前要仔细阅读《重医大附一院护理科研基金管理试行办法》。 二、编写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。 三、申报领域包括：基础护理、临床各专科护理、护理教育、护理管理、医院 感染控制、社区护理及健康教育。 四、“专业技术职位”指受聘的工作岗位，如主任护师、副主任护师、主管护师、 护师、护士等。 五、“专家评审意见”和“医院意见”各留半页空白纸。 六、申请书页面用A4 纸，于左侧装订成册。 七、上报的申请书5 份，其中至少要1 份原件。 一、简表 IndividualizedHealth Education ChronicObstructive Pulmonary Diseases 起止年月 2009 申请金额0.2 万元 出生年月1973.05 技术职称 主管护师 学位获得 时间、学位 授予学 获硕士学位时间：2008 学位授予学校：重庆医科大学行政职务 学位授予学校：所在科室 护理部 电子邮箱 yujiewangkay@yahoo.com.cn 总人数高级 中级 初级 硕士研究生 姓名出生年月 技术职称/学位 所在 科室 项目中 的分工 本人 签字 1982护师/学士 呼吸 内科 具体实施 1985在读研究生 护理部 具体实施 学历：1992.09~1996.06 四川省高等教育自学考试护理专业（大专） 1998.09~2001.07 重庆医科大学成人教育学院护理专业（本科） 2005.09~2008.7 重庆医科大学临床学院护理专业（硕士） 科研工作： 从事护理临床、教学16 年，护理管理工作2 年，主研方向为呼吸内科疾病的护理及 健康教育，共发表论文 篇。硕士在读期间，致力于慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育及生活质量研究，并已发表相关论文3 篇。2007 月作为主研之一（排名第三）参与中国全球基金结核病项目实施性研究课题《同伴教育在重庆库区中学生结核病防治中的 应用研究》（课题编号：TB07-046），该课题已结题。2007 10月作为负责人主持重庆 医科大学科研基金资助课题《慢性阻塞性肺疾病患者系统化健康教育干预研究》的研究， 目前正在进行中。 2000年世界卫生组织估计，全球死于慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）约300 万人，预计到2020 年，该病将成为全球第3 位致死病因。全球疾病负担研究推测，COPD 12位将上升到 2020 年的第五位。我国 40 岁以上人群中，COPD 的患病率高达 8%~10%，每年超过 100 万例死亡。 健康教育作为一项投入少、产出高、效益大的保健措施，已成为国内外医疗 界的共识。国内外关于 COPD 健康教育的文献较多，但由于样本量不足、缺乏 科学的设计方案和评价标准等原因，目前对于其方法还没有一个一致性的建议。 本研究旨在通过对 COPD 患者及家属实施个体化的健康教育干预，探索一 个可行、有效的 COPD 健康教育模式，从而提高他们的疾病应对能力，改善患 者的生活质量，减轻家庭及社会负担。 主题词 主题词数量不多于三个；2.主题词之间空一格（英文用/分隔）。 中文 肺疾病 阻塞性 健康教育 英文 pulmonary disease/ obstructive /health education 二、报告正文 （一）立项依据与研究内容（4000-8000 项目的立项依据（研究意义、国内外研究现状及分析，附主要参考文献目录，论著目录要求严格列出所有作者、论著题目、期刊名或出版社名、年、卷（期）、起止页码等。） 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD），是一种具有气流 受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异 常炎症反应有关。COPD在全球范围内的患病率和死亡率都很高，2000 年世界卫生组织(WHO) 估计，全球死于COPD 约300 万人，预计到2020 年，该病将成为全球第3 位致死病因。全球 疾病负担研究推测，COPD 从1990 年的12 位将上升到2020 年的第五位。我国最新流行病学 调查表明， 40 岁以上人群中，COPD 的患病率高达8%~10%，每年有500~1100 万人因COPD 致残，超过 100 万例死亡。并且随着社会的老龄化以及环境污染的加剧，COPD 的患病率还 将持续上升。 健康教育（health education）是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变 不健康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及过程。健康教育 是一门通过改变行为来促进健康的科学，它结合了教育学、行为学、传播学、社会学、心理 学和预防医学等学科知识，主要功能体现在：帮助人们建立健康的生活方式；预防慢性非传 染性疾病；预防传染病；帮助遏止医疗费用的急剧上涨；适应人们越来越高的心理健康服务 需求。因此，健康教育作为一项投入少、产出高、效益大的保健措施，其重要性已在国内外 引起广泛关注。 COPD 患者病程长，反复发作，自身生活质量差，并给家庭和社会带来了很大的经济和 精神负担。同时，目前 COPD 尚无特效疗法，国内外专业人士已越来越认识到仅靠传统的药 物治疗远不能满足患者的需求，而针对患者和家属的健康教育作为综合性治疗手段之一，已 逐步得以探索和实践。（一）在健康教育的内容方面：意大利Clini 等提出，非药物治疗手段 是进展阶段的COPD 患者的一种主要补充治疗方法，它是成功治疗患者并预防进一步恶化的正 确选择，主要包括戒烟、康复疗法、长期氧疗、无创机械通气、外科手术等。日本Kawane 指出戒烟是减少COPD发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施。美国Sahebjami 等研究发现低体重病人呼吸困难症状的发生率和程度明显高于正常体重病人。而荷兰学者 Brug 等指出营养状况得到改善的COPD患者,其肺功能指标也有了显著性提高。国外研究结 果显示：长期家庭氧疗(long-term oxygen therapy，LTOT)可延长有低氧血症的COPD 病人的寿 命，改善病人的认知能力，减少了COPD 病人急性加重的发生率，降低了因急性加重而住院 的频率，减轻了病人的医疗负担。法国Ninot 等报道，心理社会支持能减轻病人的焦虑和抑郁，改善病人的应对策略、自主性及社会参与能力。国内周玉兰等对56 例康复期COPD 患者 进行呼吸肌功能锻炼指导1 年后随访，发现患者的感冒及住院次数明显减少，血红蛋白、血气、 血流变学等指标明显改善。张建华等对 34 例老年 COPD 病人进行呼吸康复训练 6~12 个月， 与康复前比较，病人的血氧饱和度（SpO ）指标提高，呼吸功能障碍程度减轻，6min行走距 离(6MWD)有明显提高，日常生活活动能力（ADL）改善，病人抑郁程度减轻。康复训练的 内容包括放松练习、呼吸操练习、上肢肌力训练、有氧耐力训练等。（二）健康教育的方法与 形式：美国于 1997 年建立了国家肺脏健康教育规划（The National Lung Health Education Program，NLHEP），目的是促进对 COPD 及相关性紊乱的早期诊断。该组织与美国呼吸保健协 AmericanAssociation RespiratoryCare,AACC）合作，向专业和非专业人员提 供有关的健康教育出版物，并通过组织学术专题讨论会形式提高卫生保健专业人员对肺功能测 量的理解和掌握，同时提高人们对吸烟影响、戒烟有效性、支持系统以及治疗的认识。 Zielinski J等报道波兰国家卫生部提出了一个早期发现和预防COPD 的全国性计划，该计划由国家结核 与肺疾病研究院在全国范围内组织实施，即对年龄大于40 岁的吸烟者进行免费的肺功能检测 并劝告戒烟，从 2000~2002 年登记参与的 91,859 人中发现，有 20%的人有不同程度的气流受 限，而他们对自己的疾病几乎都不能正确认识，甚至到了十分严重的阶段也没能早期诊断。加 拿大的Bourbeau 等研究显示，一个持续的COPD 自我管理计划能增加病人应对自身疾病的知 识和技巧，增进病人执行自我保健措施的自信心。同时强调，为了使计划获得成功，需要多种 方法途径的结合（不仅要教授各种有关疾病的知识，还要讲究促进行为改变的实施策略）。国 内王超应用护理程序对 COPD 病人实施系统健康教育促进了病人对疾病知识的掌握并缩短了 平均住院日。于海云等运用循征护理对 COPD 缓解期患者抑郁状态的健康教育效果显示优于 一般护理。杨晶等对60 例COPD 患者健康教育内容的需求程度的调查表明：患者最想了解的 内容是用药知识和发病原因，其次预防保健知识和康复锻炼方法；患者对健康教育形式的选择 是多样化的，选择最多的形式是健康知识宣传册，其次比较欢迎一对一个别指导。对社区人群， 张珍祥把将他们分为一般人群、高危人群、COPD 患者、肺心病患者进行综合干预，宣传途径 有医师指导、大型咨询联谊、社区专题讲座、发放宣传资料、办黑板报、问卷调查、义诊以及 免费检测等。（三）健康教育的评价：主要包括客观指标 （如肺功能检测、血红蛋白、血气 分析、血液流变学、血氧饱和度（SpO ）、6min行走距离等)、主观指标（如病人的日常生活 能力、主诉症状、呼吸功能障碍程度、抑郁程度以及社会支持等）、知信行水平（即采用自行 设计的COPD 知识问卷、行为调查表等来评价健康教育前后的变化）、生活质量等。 尽管国内外关于 COPD 健康教育的相关文献较多，但由于样本量不足、缺乏科学的设计 方案和评价、区域差异等原因，目前对于其方法还没有一个一致性的建议。同时,COPD 康教育实施过程存在一些难点如患者氧疗依从性较差、呼吸康复锻炼不能坚持、戒烟困难等问题亟待解决。本研究旨在通过分析患者的生理、心理及社会相关情况，对 COPD 患者及家 属实施系统性、个体化的健康教育干预，探索一个可行、有效的 COPD 患者健康教育模式， 目标是提高患者和家属对该疾病的认识和应对能力，改变不健康的行为和采纳健康行为，从 而减少疾病的发作频率，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担。 参考文献 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订 中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-16. 陈炼,张国林,林少姗,杨路敏,邱秋裕.健康教育对稳定期慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能和生活质量的影响[J].中华流行病学杂志,2005,26(10):808-810. 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[25] 杨晶, 慢性阻塞性肺疾病患者社会支持状况及影响因素的调查[J].现代护理,2005,11(3): 165-167. 2、项目的研究目标、研究内容以及拟解决的关键问题 研究目标： 总体目标： 本研究旨在通过对 COPD 患者及家属实施个体化的健康教育干预，提高患者和家属对该 疾病的认识和应对能力，改变不健康的行为和采纳健康行为，从而减少疾病的发作频率，延 缓疾病的进展，改善患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担。 具体目标： 通过对COPD患者及家属实施教育干预6 个月后，使目标人群COPD 防治知识的 知晓率达到80%，相关态度正确率达到70%。 通过对COPD患者及家属实施教育干预后6 个月，使目标人群COPD 防治行为正 确率达到60%，同时生活质量评分提高。 探索一套具有成本-效果优势的COPD健康教育模式。 研究内容： （1）COPD 患者的疾病相关知识、态度及行为情况调查。 （2）COPD 患者的疾病知识来源及社会支持状况调查。 （3）健康教育干预后COPD 患者的知识、态度及行为改变情况。 拟解决的关键问题： 设计一个完善的调查问卷：通过广泛复习文献，积极向社会学及呼吸内科有关专家请教，并通过预调查筛选试验，制订出能反映真实情况，符合研究目的的具有良好信度、 效度及接受度的调查问卷。 （2）培训健康教育的具体实施人员，按计划要求进行干预，提高患者的依从性，确保 个体化健康教育效果。 3、拟采取的研究方案及可行性分析。（包括有关方法、技术路线、实验手段、关键技术等说 对象与方法对象： 入选标准纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组提出的慢性阻塞性肺疾 病诊治指南标准,通过临床表现、肺功能检查及影像学检查确诊为COPD 的病人，并自愿接受 调查者。 排除标准：长期卧床、语言沟通障碍、患有老年痴呆、严重心、肝、肾及神经系统疾病 和合并其它肺部疾病者。 样本量计算按照田本淳教授（中国疾病预防控制中心健康教育首席专家）主编的《健康教育与健康 促进实用方法》（北京大学医学出版社，2005 年出版）一书中所列出的健康教育干预的样本量 估计方法（P214~P219）计算得出。 （3）受试对象征集方法 按方便抽样的原则，收集本市4 所三甲医院的门诊和住院的COPD 患者，既能保证所有 受试对象接受治疗方案的一致性，也能保证足够的样本量来源。 方法： （1）研究工具：采用自行设计的调查问卷（包含患者一般人口学资料、知信行水平）；社 会支持量表；自行编制的健康教育手册；多媒体讲座；电话咨询及随访。 （2）研究方法：将所有入选对象随机分为对照组和干预组，干预组接受个体化的健康教育 干预，对照组接受随机教育。分别于健康教育前后（间隔6 个月）接受问卷调查分析。 （3）统计设计：计数资料采用χ 检验，相关因素分析应用多元逐步回归方法。用EPIdata 数据库录入数据资料，SPSS 10.0 统计软件包分析。 技术路线 随机教育 个体化健康教育 查阅文献，撰写综述 设计调查问卷 培训健康教育实施 小组成员 基线调查 对照组 干预组 资料分析，撰写论文 实验手段 月期间（即COPD 容易复发的冬春两季）进行基线调 查，调查问卷采取自填或访谈方式完成。 2．具体个体化的健康教育干预策略： 每人发放《COPD健康教育手册》1~2 本，根据个体特点面对面指导重点事项。（评 估患者接受能力，对自理能力差或不识字者，主要针对家属进行教育） 专题讲座：在干预实施开始的第一个月内，结合《COPD健康教育手册》内容举 次（内容相同）系统的讲座，力求覆盖所有的干预组患者和/或家属。同时进行现场交流及面对面指导。每次讲座及交流预计80 分钟。 次的电话回访（10~30 分钟），不断进行效果评价，对不遵医行为进行分析，并调整个体化教育 方案。 来信咨询及回复：提供收信地址（包括E-mail），及时回复患者及家属的提问。 3．实施干预6 个月后，通过邮寄、现场调查、电话访谈等方式结合，进行终末问卷调 查评价。 4．以上干预措施均由课题负责人培训课题组具体组织实施人员后共同协作完成。 关键技术 健康教育干预小组成员必须具备扎实的专科理论基础、良好的沟通交流技巧和敬业精 神，以赢得患者信任，提高依从性。 可行性分析 从研究组成员的科研素质来看：课题负责人具有丰富的呼吸内科护理临床及教学经验， 且积累了相关的科研经验；其他成员是具有5 年临床及教学经历的本科学历护师和经过专业 训练的护理硕士研究生。同时，课题组成员均具有扎实的专业理论基础和良好的沟通技巧。 从研究对象的来源来看：根据近几年拟调查的4 家三甲综合医院的 COPD 患者统计量 来看，患者数量足以满足本课题样本量的需求。 从实施干预所需设备条件看：呼吸科、护理部以及护理学院可提供多媒体讲课设备和场 4、本项目的特色与创新之处（1）研究方法新：本课题为前瞻性调查研究，将系统论、生理-心理-社会医学模式及 个性化服务的理念引入 COPD 健康教育项目，这在我国还是一个比较新的课题，将对我国 的健康教育方法学提供新的经验。 （2）测量工具新：知信行水平作为健康教育效果评价的一个基本指标，已得到普遍认 可，然而在COPD 健康教育干预方面应用该指标评价的还少见报道，因而本研究在此测评 工具方面具有创新之处。 5、年度研究计划及预期研究结果 年度研究计划 本研究计划在两年内完成，计划如下： 2009.06-2009.08 查阅文献资料，撰写综述 2009.09-2009.11 设计调查问卷；培训健康教育实施成员 2009.12-2010.03 基线调查及干预 2010.09-2010.10 干预后调查 2010.11-2011.02 整理分析资料、撰写论文及报告 预期研究成果 （1）描述COPD 患者的健康教育需求及来源。 （2）分析COPD 患者的社会支持状况。 （3）探讨个体化健康教育干预对COPD 患者知识、态度、行为水平的影响。 ——以上结果拟在国内统计源期刊上发表相关论文2-3 （二）研究基础与工作条件1.与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩 申请者具有18 年从事呼吸科临床护理、健康教育及教学工作的经验，并积极开展科学 研究，已发表论文9 篇。硕士在读期间，致力于慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育及生活质 量研究，已多次举办和主讲 COPD 的健康教育讲座，并已发表相关论文 篇。此外，本人作为主研之一（排名第三）参与了中国全球基金结核病项目实施性研究课题——《同伴教育 在重庆库区中学生结核病防治中的应用研究》（课题编号：TB07-046）的研究工作。这些科 研工作经验的积累，为本课题的深入开展奠定了良好基础。 2.已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径 申请者对本课题涉及的基础理论知识已较为深入地掌握，并查阅了详尽的参考文献等 相关资料。课题组具备计算机、打印机、投影仪、EPIdata 数据库，SPSS10.0 统计分析软件 等资源。 3.申请人简历（包括申请者和项目组主要成员的学历和研究工作简历，近期已发表与本项目 有关的主要论著目录和获得学术奖励情况及在本项目中承担的任务。论著目录要求严格列出 所有作者、论著题目、期刊名或出版社名、年、卷（期）、起止页码等；奖励情况也须详细列 出全部受奖人员、奖励名称等级、授奖年等。） 刘丽萍：课题申请负责人，负责项目申请，主持研究。 学历： 1992.09~1996.06 四川省高等教育自学考试委员会 护理大专 1998.09~2001.07 重庆医科大学 护理本科 2005.09~2008.07 重庆医科大学 硕士研究生（护理专业—健康教育方向） 研究工作简历： 2005.7~2007.9，进行硕士论文《COPD患者生活质量及其影响因素研究》研究，并发表相 关论文3 月，参与（排名第三）一项中国全球基金实施性研究课题——《同伴教育在重庆库区中学生结核病防治中的应用研究》（课题编号：TB07-046）的标书申请工作。 2007年10 月作为负责人主持重庆医科大学科研基金资助课题1 2008~2009年指导护理本科学生撰写综述论文8 篇，评阅护理自考毕业论文4 篇并作为 答辩组主要成员负责11 位学生的答辩评审。 近年发表的主要论文： 慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及相关因素研究.第三军医大学学报，2008，30（3）：263-265. 慢性阻塞性肺疾病患者的知信行水平及教育需求研究.中华现代护理杂志，2008，14（9）：1041-1043. 3.刘丽萍，赵庆华.慢性阻塞性肺疾病健康教育研究进展.解放军护理杂志，2007，24（1）： 43-45. 4.刘丽萍.SARS 隔离病房的护理体会.重庆医学，2004，33 卷（增刊）：2-4. 5.刘丽萍.塑造新世纪理想护士形象的构想.世界今日医学杂志，2003，4（5）：378-380. 6.刘丽萍.肺癌腹穿后并发急性左心衰致猝死1 例.临床肺科杂志，2003，8（5）：479. 7.刘丽萍.机械通气护理进展.现代护理，2003，9（12）：79-80. 8.刘雨村，刘丽萍，刘精华.精密输液器持续气道湿化的效果观察.临床肺科杂志，2003，8 （6）：507-508. 9.王宏，刘丽萍.重庆市市区学生机能发育状况及其与维尔维克指数的关系.中国公共卫生， 2000，16（2）：137-139. 4、承担科研项目情况（申请者和项目组主要成员正在承担的科研项目情况，要注明项目的名 称和编号、经费来源、起止年月、负责的内容等。） 2007 年10 月，作为负责人主持重庆医科大学科研基金资助课题《慢性阻塞性肺疾病患者 系统化健康教育干预研究》的研究；项目编号：XBYB2007026，科研经费0.5 万元；起止时 间为2008.01~2009.12。 三、经费预算 申请资助金额 2000.00 业务费1550 印制调查问卷：160份0.5 问卷回访邮资：150份3.6 元/份=540 随访电话费：150人1.5 劳务费（总金额的30%） 450 协作费用5.其他。 四、申请者承诺 我保证上述填报内容的真实性。 如果获得资助，我与本项目组成员将严格遵守重庆医科大学附属第一医院的有关规定，切实保证研究 工作时间，按计划认真开展研究工作，按时报送有关材料，接受相关部门监督检查和经费审计。 申请者（签章） 2009 五、专家评审意见评审专家签名： 六、重医一院意见院领导签章 单位盖章