消毒供应中心质量控制影响医院感染控制机制研究
研究背景与意义
随着医疗水平的不断发展和人们法律意识的提高,医院感染越来越受到重视,医院消毒供应中心也承担着越来越重要的角色[8]。在改进前各科室及消毒供应中心为方便,消毒物品常常由各科室清洗并打包,后送到消毒供应中心进行统一消毒。这种方式不但清洗很难彻底,易发生交叉污染,并且打包方式极为不规范,是的院内感染率居高不下,并且物品的损坏率和丢失率也很高,给医院造成不必要的经济损失。建立消毒供应中心质量控制办法后,由消毒供应中心统一回收打包、清洗消毒并信息化管理,将责任落实到每个参与的工作人员,达到责任的可塑性同时大大提高了消毒的合格率。
医院消毒供应中心(Central Sterile Supply Department,CSSD)是控制医院感染最重要的只能部门。其主要只能为对医院内各种医疗用品进行清洗、消毒、灭菌及其供应[1]。虽然CSSD未与患者直接接触,但其工作质量完成情况与医院内患者感染等情况有着密切的关系。国家卫生部与2009年发布了医院CSSD的行业标准[2,3,4],规范CSSD消毒灭菌灯操作及检测技术。在医院中,设备消毒供应问题是导致患者医院内感染的主要原因之一,本课题对我院消毒控制中心质量控制进行规范化管理取得较好效果。
参考文献
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[8] 李翠娟,钟振锋,梁爱群,等.消毒供应中心质量控制在医院感染控制中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(9):108-109.
研究内容
根据我国卫生部发布的医院毒供应中心的行业标准,制定消毒供应中心质量控制改进方法,分别统计消毒供应中心质量控制改进办法前6个月和质量控制改进后6个月内的消毒物品的总数量、每个消毒物品的循环时间、每月消毒物品的丢失数量以及由于每月由于器械问题导致的医院感染率,以及质量控制改进前后消毒物品抽检的合格率。探讨消毒供应中心质量控制对医院感染控制的影响。
研究资料
我院消毒供应中心共有工作人员12名,其中护士9名,工人4名,年龄34~53岁,平均(39±4.6)岁。其中副主任护士1名,主管护士5名,护士3名,技工4名。
研究方法
根据我国卫生部发布的医院毒供应中心的行业标准以及国内外先进的管理方法[5,6,7],结合我院的特点,制定新的消毒供应中心质量控制改进方法,其具体内容如下。
消毒供应中心质量控制改进方法
完善消毒供应相关制度
建立完善可靠的制度是规范化、有效化管理的基础。我院根据国家卫生部发布的行业标准和国内外医院消毒控规范,制定建立了清洗消毒与灭菌质量管理,隔离、手卫生、感染预防与控制措施、清洗消毒灭菌效果监测、质量追溯及物质设备管理、器械管理、职业安全防护等一系列规章制度和突发事件的应急预案。并根据省卫生厅新的要求不断完善,邀请上级医院以及同行医院来我院进行现场调查和指导。
相关人员培训
为增加医院消毒供应中心人员工作水平和责任意识,我院在2015年6月~2016年6月组织对消毒中心全体员工进行全面的统一培训,全面掌握我院制定的消毒控制中心的规章制度,熟练运用规定的消毒灭菌以及配送方法。特别针对部分人员陈旧的业务知识水平、不良工作习惯以及最新消毒灭菌知识进行重点教学,并进行考核。
流程管理
为方便管理、提高工作效率和责任追踪,我院制定了符合本单位实际的对可从复使用医疗器械的回收分类、清洗、消毒灭菌、包装、发放、等一系列环节的操作流程进行物品的可追溯管理。同时可提高消毒中心工作人员责任感,实现责任可溯性。
回收与分类
消毒供应中心在回收医疗器械或敷料时要对其进行分科室记录,填写品名,数量将其与发放信息进行逐一核对,检查回收与发放信息是否一致,同时检查其损坏、丢失情况。若发现有不一致或丢失情况要根据回收记录准确追溯到使用科室和人员,实行物品损坏丢失赔偿制度。后将回收的器械敷料等分类放置。
清洗
所有物品在清洗前进行登记,并根据不同物品选择不同清洗方法。长故意设配可使用机械自动清洗;管道类器械应使用高压水枪进行清洗;对于精密复杂设备和较难清洗的设备应人工新型清洗,清洗时水温要控制在45℃一下。对于未清洗干净的设配要重新进行清洗。
消毒
严格按照国家以及医院的规定对设备仪器进行消毒。对于一般物品采用热力消毒法进行消毒;对于特殊要求物品使用化学消毒法等进行消毒。
包装
所有物品在包装前进行核对,并检查其清洗消毒质量,器械表面是否光量,无污垢,无锈斑,无血迹,关节灵活,管腔器械内外清洁,干燥,通畅,对于清洗不合格的物品送回进行重新清洗,减少危险和纠纷的发生。包装时严格按照国家以及医院的操作规范,并且包装物品也需进行严格灭菌。在包装时在包装内置入化学指示卡,包装外使用电脑打印标签注明物品名称、灭菌日期,锅号,锅次,操作者等信息同时粘贴于包外化学指示胶带上。
灭菌
严格按照国家以及医院的操作规范,针对不同器械设备选择相应灭菌方法。灭菌工作人员应通过考核,牢记灭菌方法、步骤、操作规范流程及相关设备使用参数等,确保霉菌合格率达到100%。并按照改进的质量控制方法严格检查,合格后方可进入下一步。物品灭菌后对其进行登记记录,并按类别、日期分类放置于无菌物品存放间的环境内,温度控制在20~24℃之间,相对制度因不超过50-60%。同时消毒供应中心的工作人员要对灭菌设备进行清洁保养和维修工作,保证年检合格,确保灭菌工作可以保质顺利进行。
发放
物品发放前消毒供应中心人员应对发放物品进行检查,核对物品名称,核对灭菌时间,核对灭菌标识,核对数量,核对科室,核对签名,填写发放记录单,严格执行查对制度发放,物品发放后由各科室打印物品发放核对物品名领取记录,一式两份,由消毒供应中心人员和科室负责人签字,登记在案。并且在科室内任命专门人负责管理,在物品发放到个人手中后由各科室负责登记备案以便于追溯。
质量控制
消毒供应中心质量控制是最为重要的一环,工作人员要严格遵守技术规范,实行物理、化学、生物的全方位监测控制并定时对无菌室和清洁室进行检测。
物理控制
在每次灭菌器前,将四支留点温度计分别放置于四个灭菌包中,并将该四个灭菌包均匀防止在灭菌器中,其中必须保证至少一个灭菌包放置于最难达到灭菌效果的位置。灭菌时根据灭菌器显示器监测并记录灭菌时间、温度、压力等参数。保证灭菌时间满足最低灭菌要求,温度波动小于3℃。灭菌结束后分别对四支留点温度计进行读数并记录,分析灭菌效果。若发现灭菌器显示温度与留点温度计读数不符时应及时对灭菌设备进行维修。
化学控制
消毒供应中心人员应严格按照消毒技术规范标准,将化学指示卡放入每个需要灭菌的灭菌包内,使用胶带封口。在 121℃和饱和蒸气压下加热20min,化学指示卡变黑及表示灭菌合格。这种方法可直观准确判断每个灭菌包是否达到灭菌要求。
生物控制
生物监测应用嗜热脂肪肝菌芽孢作为指示生物,将嗜热脂肪肝菌芽孢破片分别置于灭菌包的上层、中层和下层,在高压灭菌后将破片取出,在56℃条件下培养48 h,若显微镜下观察无细菌存活则判断为灭菌包达到灭菌要求。
空气无菌控制
消毒供应中心左右地点使用紫外线进行消毒,工作人员定期检查及更换灯管。采用布点法监测空气控制效果,清洁区细菌菌落应达到每立方米小于500个菌落,无菌区细菌菌落应达到每立方米小于200个菌落。
持续质量控制
在新的质量控制方案实施6个月内发生的问题对规范进行持续改进。
观察指标
分别统计消毒供应中心质量控制改进办法前6个月和质量控制改进后6个月内的消毒物品的总数量、每个消毒物品的循环时间、每月消毒物品的丢失数量以及由于每月由于器械问题导致的医院感染率,以及质量控制改进前后消毒物品抽检的合格率。
数据统计
本研究采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料用率(%)来表示,使用χ2检验,计量资料用(平均值±方差)表示,采用t检验,且当P<0.05时为差异具有统计学意义。