主题词:Twin-Block矫治器 T4k矫治器 安氏Ⅱ类1分类错牙合 疗程
一、 立题依据(国内外研究现状、发展趋势和课题的意义,附主要参考文献)
国内外研究现状
安氏Ⅱ类1分类错牙合是临床常见的错牙合畸形之一 ,发病率为15%~20%,占治疗病人的49%【1】。安氏Ⅱ类错牙合不仅发病率高,而且对患者外貌美观和功能具有明显影响。患者的典型症状为磨牙远中关系、前牙深覆牙合深覆盖、下颌后缩等。下颌骨发育不足或功能性后缩为其主要发病机制之一【2】。临床上,功能矫形治疗即生长改良,通过运用矫治器促进下颌生长发育,引导下颌前伸,限制上颌生长,能有效改善患者的上下颌间矢状关系及颌面侧貌,可有效治疗安氏Ⅱ类1分类类错牙合患者。Twin-Block矫治器与T4k矫治器就是有效治疗此类错牙合两种矫治器。
近年来的实验研究表明:生长发育早期功能矫治能使下颌发生适应性生长改建,下颌生长加速;生长期后再前伸下颌,下颌生长不明显,且容易导致髁突表面发生病理性改变。所以对骨性Ⅱ类错牙合患者应早期施以矫形治疗,以改变不协调的颌骨关系。 对于骨性安氏Ⅱ类错牙合应综合考虑上下颌骨的畸形程度及上下切牙的倾斜度来判断畸形的类型。对于早期骨性安氏Ⅱ类患者应采用矫治器限制其上颌生长,促进下颌发育来调整上下颌骨关系,减少前牙覆牙合、覆盖,改善面型外貌。常用的矫治器有Activator,FR-2,Bionator, Twin-Block,Herbst等矫治器。功能矫治器的生长改建作用仅仅适用于生长期青少年患者,其治疗作用只是改变了颌骨生长的表达,而不是改变颌骨的生长型。因此功能矫治器的治疗作用应开始于生长高峰之前,并在整个生长期加以维护。
Twin-Block矫治器是Clark 1977年设计的一种由两部分组成的矫治器,类似Schwarz双牙合板和一个分离的肌激动器组成。通过下颌的功能性前移,利用颌力传递到覆盖后牙的颌垫斜面上,改变自然牙列中承受颌力的斜面方向,产生有利于正常颌面型生长的颌力,通过前导下颌,刺激髁突生长,促进TMJ关节窝改建,是一种符合生长发育期患者生理特点的合理矫治方法【3】。由咀嚼器官肌肉产生的咀嚼力是最为主动的功能力量,实际上,咀嚼活动包括整个面部甚至部分颅部参与,在食物被咀嚼的过程中,由主动的咀嚼运动产生强大的功能力,患者是24小时配戴Twin-Block矫治器,因此。通过Twin-Block矫治器全部的咬合都作为矫治力应用在牙列已及面部,产生更大的功能治疗效果【4】。
T4K矫治器是为替牙期或恒牙早期儿童设计的新型矫治装置,T4K通过特定的结构装置,能有效的将唇、颊、舌、颌骨、肌肉等调整至正常的位置达到正常的平衡状态。T4K矫正器特殊的功能构造:一、理想牙弓形态:该矫治器根据混合牙列期的形状,通过计算机设计成通用型理想的牙弓轨道.二、弹性加力唇弓:在上下牙弓前部的对应部分,增加了加力唇弓,能对错位牙施加轻力,矫正错位牙齿。三、舌尖诱导装置:提示患儿带矫治器后将舌尖放在该部位,避免舌尖作用于牙齿上引起错颌。四、舌挡:限制舌前伸,改正口呼吸为鼻呼吸。五、唇挡:能解除唇肌,颊肌的过度收缩引起的下颌后缩。六、中性颌位定位器。T4K矫正器材料具有高度弹性和记忆功能,性能稳定.特别是它具有的良好的记忆性能在治疗过程中与镍钛矫治弓丝的作用相似,能有效的达到治疗效果。
发展趋势
Twin block矫治器与其它功能矫治器相比,其突出特点是上下颌分离,允许一定范围的前伸及侧方运动,可以24小时包括进食时戴用,使下颌持续性处于前伸位置【5】。作用力持久。T4K矫治器进食,刷牙要取下,影响发音,不能全天候戴用,作用力间断。因此疗程要长些。但T4K矫治器是结构简单,材料先进,不易损坏,在基层医院亦有很强实用性。
课题的意义
Twin block矫治器和T4K矫治器矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合效果都得到过肯定。但二者在操作中各自有什么优缺点?器械性能和医疗效果有什么差别?医院应该如何选择配置等问题还没有文献做过研究探讨,本课题试图填补这一科研空白。
主要参考文献
发病率为15%~20%,占治疗病人的49%
【1】 Kim YH.A comparative cephalometric study of Class Ⅱ-,Division 1 non-extraction and extraction cases.Angle Orthod,1979,49(2):77-84.
下颌骨发育不足或功能性后缩为其主要发病机制之一
【2】邹冰爽,曾祥龙,曾应魁.安氏II类错牙合颅面类型的研究[J].口腔正畸学,1998 5(2):61-64.
(Twin-Block矫治器)是一种符合生长发育期患者生理特点的合理矫治方法
【3】 詹春华,刘冰,赖晓宇,等.Twin-block矫治器治疗安氏Ⅱ类1分类错(牙合)的临床疗效[J].广东医学院学报,2008,26(2): 129-131
通过Twin-Block矫治器全部的咬合都作为矫治力应用在牙列已及面部,产生更大的功能治疗效果
【4】Thamas M.Graber,Alexandre G.Petrovic Dentofacial orthopedics with functional appliancs[M].北京;人民卫生出版社,2004.238.
可以24小时包括进食时戴用,使下颌持续性处于前伸位置
【5】. 徐宏,陈杰,刘新强,等.Twin-block矫治器治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错合的效果[J].齐鲁医学杂志,2003,18(2): 142-144.
二、课题研究目标、研究内容和拟解决的关键性问题
研究目标
对比Twin-Block矫治器与T4K矫治器早期矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合的临床效果和疗程
研究内容
本课题选择处于替牙期或恒牙早期的治安氏Ⅱ类1分类错牙合患者若干例,分别用Twin-Block矫治器及T4k矫治器治疗。对两组患儿疗效和治疗疗程进行分析。对比Twin-Block矫治器与T4K矫治器早期矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合的临床效果和疗程。
治疗方法
选择处于替牙期或恒牙早期的治安氏Ⅱ类1分类错牙合患者24例。纳入标准:面型 凸面型,ANB≥5,磨牙、尖牙远中关系,分为两组,每组12例,分别用Twin-Block矫治器及T4k矫治器治疗。对两组患儿疗效和治疗疗程进行分析。
拟解决的关键性问题
矫治结束后,所有患儿磨牙和尖牙均达到或接近中性关系,ANB角减少至正常范围,Twin-Block矫治器与T4k矫治器疗程有显著差异。
关键技术指标:磨牙和尖牙情况,疗程,ANB角
三、拟采取的研究方法、技术路线及其可行性分析
病例来源
从XXX年XX月到XXX年XX月来我院口腔科就诊的错牙合患者中选取临床诊断为安氏II类1分类错牙合患者24例。男10例,女14例。年龄10~14岁,中位数12.2岁。纳入标准:临床诊断为安氏II类1分类错牙合,覆盖大于7.5mm,尖牙和磨牙为远中关系;头颅定位侧位片测量结果显示上颌基本正常,下颌后缩,ANB>5度,未接受过正畸治疗,身体健康。随机分成研究组和对照组,每组12人,Twin-Block矫治器为研究组,T4k矫治器为对照组。
技术路线
Twin-Block矫治器的制作;上颌矫治器包括尖牙长双曲唇弓,第二双尖牙和第一恒磨牙箭头卡环,伴有牙弓狭窄者可放一螺旋扩弓器,牙合垫覆盖在 磨牙和第二双尖牙合面,从近中斜向远中呈45°斜面。下颌包括第一双尖牙三角形卡环和下切牙帽,下切牙球形末端邻间钩。牙合垫覆盖双尖牙合面,与上颌吻合形成从远中向近中的 45°斜面,上下颌交错接触,引导下颌并保持前伸位置。患者适应性配戴5天,之后应每天二十四小时(包括进食期间)戴用,四至六周复诊一次,分次磨低上颌和下颌牙合垫,当前牙建立正常覆牙合覆盖关系,磨牙建立中性关系时即达到矫治目标。
T4k矫治器患者戴用澳大利亚Myofunctional Research公司的T4K矫治器。戴用时间以晚上为主,白天戴用1-2小时,每天累计戴用时间大于12小时,每4周复诊一次,矫治前后制取记存模型进行记录。
X线头影测量分析和模型分析 Twin-Block治疗组与T4K矫治器对照组,于治疗前、治疗后各拍X线头颅侧位定位片。两组治疗前、治疗后取模制作模型并模型分析。
可行性分析
四、计划进度、预期成果及效益分析
计划进度
年 月—— 年 月 |
阅读文献、形成选题、制定科研计划,科技查新、撰写立项申请书、申请立项 |
年 月—— 年 月 |
前期准备,病例选择、病例分组、施治方案、仪器校正、设备检修。人员安排 |
年 月—— 年 月 |
课题实施,依据方案实施治疗,记录临床数据,写作工作笔记。成果汇总、数据分析、开展小组讨论,案例回访 |
年 月—— 年 月 |
成果汇总,写作结题报告、汇报、推广 |
年 月—— 年 月 |
将科研成果整理成文,发表出版 |
预期成果
Twin block矫治器和T4K矫治器矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合效果肯定。Twin-Block矫治器起效快,疗程短,医从性好,但操作和制作较复杂。T4K矫治器是结构简单,材料先进,不易损坏,有成品一般不需技工制作,同时可初步排齐错位齿,但需患者配合,在基层医院亦有很强实用性。Twin block矫治器和T4K矫治器各有优点,还要依据临床实际需要进行选择。
效益分析
本课题研究了Twin block矫治器和T4K矫治器在矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合中的效果,探讨二者在操作使用中各自的优缺点。有关成果可以指导医院依据实际需要进行选择配置。从而既达到治疗目标,也可节约采购经费,课题结论具有一定经济效益和医疗参考价值。