项目的研究意义，国内外研究现状及发展趋势分析，主要参考文献及出处：

研究意义

脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。在发达国家平均每1000个新生儿中有1~3个患有脑瘫。在我国脑瘫患儿的发病率为2‰~2.5‰^[1、2]。脑瘫常发生于新生儿期，是新生儿常见的致残性疾患之一，严重影响其日后的生活。随着医疗技术和诊疗手段的提高，许多早产儿、极低出生体重和重度窒息患儿被抢救存活，早期干预能有效地降低高危儿转变为脑瘫儿的发生率，提高人口质量。本课题研究早期干预改善和提高高危儿粗大运动的疗效，促进高危儿的生长运动发育，降低脑瘫的发生率。

国内外研究现状及发展趋势

   虽然我国在脑瘫儿治疗和康复技术上取得较大进展，但对高危儿早期干预的措施未被重视和普及，以致脑瘫的发病率有上升趋势。目前研究表明，脑瘫的高危因素包括早产、宫内感染、宫内发育障碍及围生期窒息等,若能对高危儿进行早期诊断和干预，干预的有效率达到85%-95%^[3、4]。

    随着围产医学的进步，存在缺血缺氧性脑病、严重黄疸、极低出生体重、早产、重度窒息等高危因素的婴儿被抢救存活下来，而高危儿中CP患儿的发生率却极高，在目前的医学条件下，早期诊断CP患儿存在一定困难，因此早期干预和预防高危儿转化为CP患儿，降低CP发生率就显得极为重要。早期干预的主要目的在于促进正常运动功能的形成和发育，阻止异常姿势反射和异常肌张力的发展，建立和发展独立的日常生活能力，发展交流能力和应变能力，防止异常模式的固定化及挛缩畸形的发生和发展。在国外，AIMS已经被广泛地运用在临床，筛查识别出存在运动发育迟缓或异常，并且需要进行干预治疗的婴儿，尤其是对于可能发生运动异常的高危儿进行筛查^[6、8-12]，通常将AIMS总分对应的百分位低于5%或10%作为运动发育异常的判断标准^[13、14]，将Alberta量表广泛地运用到国内高危儿的早期识别和早期干预，有效地指导高危儿不同粗大运动发育水平干预是一个值得提倡和推广的方法。

主要参考文献

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[12].Schertz M，Zuk L，Zin S，et a1．Motor and cognitive development at one-year follow-up in infants with torticolis．Early Hum Dev，2008，84(1)：9-14．

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[14].Campos D，Santos DC，Goncalves VM，et a1．Agreement between scales for screening and diagnosis of motor development at 6 months[J]．J Pediatr(Rio J)，2006，82(6)：470-474．

1.研究内容和研究目标，拟解决的关键问题

研究内容

为30余名高危儿提供早期干预，并在早期干预前后运用Alberta量表评估高危儿的粗大运动发育情况，从仰卧、俯卧、坐位、站立位四个体位的得分及总分评估高危儿不同体位下运动部位、运动方式的变化。SPSS分析30余名高危儿在接受早期干预前后Alberta量表在仰卧、俯卧、坐位、站立位四个体位的的得分和总分的差异，在统计学上是否有显著意义。

研究目标

课题研究目的在于分析课题设计的特别早期干预改善和提高高危儿粗大运动的疗效，促进高危儿的生长运动发育，降低脑瘫的发生率。

拟解决的关键问题

课题需解决的关键问题是将Alberta量表运用在早期干预的过程中，筛查识别出高危儿存在的运动发育迟缓或异常，更加准确的指导早期干预。

2.研究思路、方法、技术路线、实验方案及可行性分析

研究思路

对存在高危因素的潜在脑瘫高危儿进行早期干预(课题设计的特别干预措施)，并使用Alberta量表对发育中高危儿的粗大运动进行干预前后评估和对照。研究早期干预改善和提高高危儿粗大运动的疗效，促进高危儿的生长运动发育，降低脑瘫的发生率。

方法

一般资料

高危儿均来自XXX年XX月至XXX年XXX月在XXX中心就诊的早产、低出生体重、缺血缺氧性脑病、重度窒息患儿，共30余例，包括早产儿、早产兼低出生体重、窒息和缺血缺氧性脑病、发育迟缓、存在异常姿势等。早产儿以纠正胎龄满40孕周计算年龄，并每月对高危儿进行CP的诊断性检查。

入选标准(具有以下条件之一者入选)

    有发生脑瘫的高危因素，包括早产、缺氧缺血性脑病、重度窒息、严重黄疸患儿；或有神经学发育异常表现，即姿势异常，反射异常、肌张力异常及vojta姿势反射异常；或有脑损伤的症状，即早期症状及临床表现。

早期干预方法

0~3月   主要方法：视、听、触信息刺激。觉醒时用语言、玩具、图卡、音乐等进行视、听追踪刺激；触觉刺激主要采用抚触、捏脊、婴儿体操等；前庭功能训练：采用巴氏球训练，可进行俯卧及仰卧球上的颠、滚，患儿俯卧球上，操持者俯压双大腿，亦可由助手协助挟持双臂，待孩子放松后，上下、左右、顺时针、逆时针滚动大球2~3分钟，再翻成仰卧同时进行。身体翻转及头部控制：扶持双腿、双臂由仰卧翻到侧卧，左右交替；翻成俯卧后引导肘支撑及头部控制。头部控制训练可采用仰卧拉起及抱立位等。手握物：挟持双手中线相碰，将小物放在手中促手握、放。

4~6月  主要方法：用语言、玩具引导翻身。用语言、玩具引不出翻身的加穴位刺激促进翻身，扶成侧卧后加头后仰压推双风池穴，或者按压上侧肩井或环跳穴；拉双臂由仰卧至坐位，训练控头及独坐；扶持坐或独坐弓背较显时可按压双腰眼穴，并用小玩具在孩子手、眼前引导其伸手抓。抱位髋关节屈伸训练；感统训练中球上运动在先前动作基础上增加侧卧上下滚：侧卧球上，扶大腿及肩部上下滚，左右交替。6个月加俯卧前后滚时用玩具、语言引导双手交替向前够物；扶坐并向前倾倒，引导坐位倾倒时的双手保护性支撑，6个月加扶持孩子双腋部成直立位，训练下肢持重，为走、跳打下基础。

观察指标：Alberta婴儿运动量表

Alberta婴儿运动量表（简称AIMS）由加拿大Alberta大学Martha Piper和Johanna Darrah创制，是一个通过观察来评估0—18个月龄婴儿运动发育的工具，与以往经典的里程碑式的运动发育量表相比，它更注重对婴儿的运动质量的评估，因此可以较早地识别运动发育不成熟或运动模式异常的婴儿，适用于高危儿早期监测，并为干预方案的制定提供有价值的参考信息。

计量资料用stata 10统计软件的t检验进行统计分析。

技术路线

早产、低出生体重、缺血缺氧性脑病、重度窒息患儿，共30余例

↓

早期干预

0~3月   主要方法：视、听、触信息刺激。

4~6月  主要方法：用语言、玩具引导翻身。

↓

将Alberta量表运用在早期干预的过程中，筛查识别出高危儿存在的运动发育迟缓或异常

↓

从仰卧、俯卧、坐位、站立位四个体位的得分及总分评估高危儿不同体位下运动部位、运动方式的变化

↓

数理统计，分析论证

实验方案

高危儿在纠正胎龄满40周以后开始接受20天早期干预，其中10天为一个疗程，每日1次，两个疗程之间间隔2-3天；在接受早期干预前后各进行一次评估，AIMS对婴儿进行粗大运动评估，分别在俯卧位、仰卧位、坐位及站立位这四个体位下进行，计算出AIMS四个体位下得分及总分，以及粗大运动水平在同龄儿童中所处于的百分位水平。

可行性分析

人力

课题主要负责人学历为?职称?研究方向为?，曾经参加过？？，获得过？？奖项？。有很强的科研设计和实施能力，具备团队协作精神和创新精神。课题团队中有研究人员？？名，其中？？名具有硕士学历，？？名具有博士学历，发表过学术论文？篇。

物力

我院是XXX。。。。每年收治病人XXX名，科室档案，监测设备。。。。治疗方案制定。。。

XXX图书馆图书和期刊资源丰富、方便查阅本课题有关文献资料，此外，XXX电子阅览室配备了庞大的电子数据库，互联网利用十分方便。电脑配备了SPSS13.0、EXCEL等相关软件。

我医院XX科目前手术室有XX机XX台，并有XXXX、

。。。。等设备（品牌xxx）依据自身情况写

我科室在……在本市知名度高，有比较完整的整个梯队医务人员。每年收治大量此类病人，病例来源和研究材料有可靠保证。

资金

    资金保障，资金来源

我院是公立基层医疗单位，每年有数十万财政拔款用于。。。。。。。。。。，建立健康档案管理，经济来源可靠稳定。

3.本项目的特色和创新之处

本课题特色在于所采用的早期干预方法，是区别于已有文献所报道的方法。在不同龄期所采用的干预方法是有差别的：如0~3月龄期主要方法为视、听、触信息刺激；4~6月龄期主要方法为用语言、玩具引导翻身。

4.研究进度计划

5．预期研究成果：

第一年：制定研究方案，前期准备工作、文献查阅、立项申报、人员安排、设备调度

考核方式为 查新报告与立项申请书  

第二年：科研工作具体实施，实施监管、数据收集、实况记录、Alberta量表评分

考核方式为 中期成果报告

第三年：科研工作总结，记录归纳、数据分析、文献对照研读、研究结果分析、成果报告、发表论文

考核方式为结题报告1份、发表论文1-2篇

5．预期研究成果

1、高危儿在仰卧位、俯卧位、坐位和站立位四个体位下的得分在干预后在不同体位下的运动技能都得到了明显改善，他们在运动部位、姿势特点和抗重力运动方式都在逐渐的提高和改善。

2、早期干预对4个月以内的高危儿运动技能的提高尤其在仰卧位和俯卧位方面表现得更明显。

3、Alberta 量表不仅能敏感地发现婴儿在一周以内运动技能的微小变化，而且能对存在运动发育迟缓和异常的婴儿进行有效的早期干预指导。