立项申请书代写
科技计划项目申报书代写
社会科学基金项目申请书代写
教学研究项目立项申请代写
科技查新合同报告代写
软课题研究报告代写
医学专题报告代写
课题项目验收书代写
课题论证代写
课题项目开题报告代写
科研课题申请书(合同书)代写
调研课题代写
项目结项报告书代写
国家基金标书写作攻略
青年科学基金项目
自然科学基金申请手册
代写教改课题结题报告
医学科研课题设计论文
教育科研立项课题申报
科研课题基金申请书
课题开题报告撰写方法
·医学论文 ·哲学政法
·护理保健 ·内科临床
·外科骨科 ·儿科妇科
·心血管病 ·案例范本
·艺术体育 ·建筑工程
·中学教育 ·高等教育
·理工科学 ·经济管理
·基础医学 ·其它方向

机构:猎文工作室
电话:0760-86388801
传真:0760-86388520
邮箱:741287446@qq.com
地址:中山大学附属中山医院
网址: www.lw777.com
QQ:741287446
微信二维码

业务联系
医学论文
钬激光在浸润性膀胱癌治疗中的综合研究
添加时间: 2019-7-20 14:45:50 来源: 作者: 点击数:1030

高玉杰 赵静

摘要 目的: 探索肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术即钬激光肿瘤汽化剜除术+膀胱内灌注化疗治疗的临床疗效。 方法:对 20064月至20106月经尿道膀胱镜检术后确诊为肌层浸润性膀胱癌(T2N0M088例,主动要求保留膀胱的患者,将其随机分为两组,钬激光治疗组48例作为观察组,电切治疗组40例作为对照组,分别给予钬激光肿瘤汽化剜除术,肿瘤电切术,术后给予膀胱灌注化疗。把两组的治疗效果、手术时间、住院时间、并发症、随访情况,进行统计分析。结果: 88例患者获得随访, 随访36个月, 平均 32.0 个月 。观察组46例患者无复发及转移。 2例术后复发。 复发患者均给于全膀胱切除术, 无死亡病例。 没有明显并发症 。电切组:12例复发,4例膀胱全切。8例二次钬激光手术。观察组的治疗效果明显优于对照组,手术时间及住院时间短于对照组,P<0.05,有显著性差异。结论: 采用钬激光剜除术保留膀胱手术的肌层浸润性膀胱癌患者, 术后采用膀胱内灌注化疗的治疗方法。安全有效,疗效优于电切。 能有效减少肿瘤复发, 提高患者的生活质量。 患者易于接受,值得进一步探讨。

关键词:膀胱癌;浸润性;钬激光;汽化剜除术。

Holmium laser treatment of muscle invasive bladder cancer

Gao yujie  Zhao  jing

Abstract  Objective: To explore the muscular tumor invasive bladder surgery bladder cancer that holmium laser vaporization to tear in addition to surgery + bladder perfusion chemotherapy in the clinical efficacy of treatment.  Methods: between April 2006 and June 2010, gouge holmium laser in addition to the postoperative urinary bladder tumor diagnosed with muscular invasive bladder cancer (T2N0M0) 48 cases and keep patients with bladder, bladder perfusion chemotherapy postoperatively. Were retrospectively analyzed. Results: all 46 patients were followed up, and followed up for 36 months, an average of 32.0 months. 46 cases of patients with no recurrence and metastasis. 2 cases of postoperative recurrence. Patients with recurrence are to all over the bladder resection, no deaths. There is no obvious complications.  Conclusion: with holmium laser gouge out in addition to retain the bladder muscle layer of invasive procedure for patients with bladder cancer, postoperative bladder perfusion chemotherapy treatment methods. Can effectively reduce tumor recurrence, improve the patient's quality of life. It is worthwhile to further explore patient easy to accept.

 Key words: bladder cancer; Invasive. Holmium laser. Gouge vaporization in addition to surgery.

膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤, 临床上将肿瘤侵犯到或超过膀胱肌层称为肌层浸润性膀胱癌 。复发率高, 预后差。 目前肌层浸润性膀胱癌的首选治疗术式是根治性膀胱切除术, 但由于手术创伤大,术后排尿方式的改变使患者生活质量下降, 导致许多患者不愿接受该手术方式 。近年来, 经尿道膀胱肿瘤钬激光汽化剜除术,膀胱肿瘤电切术,均能够完整的切除肿瘤,但效果并不相同,钬激光能够完整切除肿瘤的同时,给予肿瘤的基底很好的汽化,辅以术后灌注化疗,能够很明显的延长了患者的寿命,提高了生活质量,较电切术有一定的优势。保留膀胱功能的前提下治疗肌层浸润性膀胱癌的方法,我们选择20064月至20106月经我院确诊为肌层浸润性膀胱癌 T2N0M0 保留膀胱手术的88例患者的病例回顾,分析钬激光在肌层浸润性膀胱癌的保留膀胱治疗的优势。

1、 资料与方法

1.1一般资料

观察组48例,男36例,女12例。年龄3786岁,平均72岁。患者术前均经胸部X线片、B超、CTMRI检查排除远处转移。两组患者临床病理特征比较,除肿瘤数量外其他差异均无统计学意义。 肿瘤单发病例32 例 多发病例16 例 其中直径小于1cm 20 ;1-3cm 16 ;3-5cm 12例 初发癌42 例 复发癌6 , 复发者均为浅表性膀胱癌经多次电切后转为肌层浸润性膀胱癌。

对照组40例,男性32例,女性8例。年龄2975岁,平均68岁。肿瘤单发病例28 例 多发病例12 例,初发癌,22 例 复发癌18 ,

肿瘤临床分期(2002 WHO TNM分期)88例均为T2N0M0,病理分级:膀胱尿路上皮癌88 168 216 34

手术治疗前患者情况 脑梗死 偏瘫6 例 室性早搏3例,既往半年以上心梗8例,心脏支架5例,心脏搭桥3例,尿道狭窄4例,合并膀胱结石3例,合并前列腺增生12例。

1.2、治疗方法

1.2.1 手术方法:手术器械采用Storez公司26号激光切除镜,钬激光采用科医人公司100瓦。38例采用硬膜外麻醉,6例全麻 ,4例尿道黏膜表面麻醉。术中对小于3cm的肿瘤采用经尿道钬激光汽化剜除的方法,钬激光功率调至30~40W,先由肿瘤周围1.5-2cm左右的膀胱正常组织切开,直至见到膀胱后壁的脂肪,然后由切开侧沿着脂肪层向对侧用镜壳边推,边剜的方法,逐渐剜除整个肿瘤。大于3cm的肿瘤采用边剜除边汽化的方法,即剜除的同时在肿瘤表面采用十字法分区汽化切除。肿瘤的整个基底要看到脂肪组织。切除肿瘤部位直到显露脂肪。肿瘤剜除后基底要汽化,有尿道狭窄者先行钬激光狭窄部位切开,后行钬激光膀胱癌切除术。合并膀胱结石者,先行钬激光碎石治疗,然后切除膀胱癌。合并前列腺增生者,先行肿瘤切除,再行钬激光前列腺剜除术。术后保留三腔导尿管。3天拔出。

电切采用Storez公司26号电切镜,见到肿瘤后,分次切除,电切组的患者合并结石需更换激光镜先行碎石后再行肿瘤电切。

1.2.2 膀胱灌注化疗。手术结束24h内膀胱灌注。膀胱灌注化疗采用表柔比星40m g溶于50mL氯化钠注射液中保留30min 每周14,214次,419月。化疗副作用 :化疗后出现6例化学性膀胱炎。余无其它副作用。

1.2.3 并发症发生情况:并发症主要包括膀胱穿孔、出血、闭孔神经反射。钬激光组无并发症发生。电切组6例,穿孔3例,闭孔神经反射2例,出血1例。

1.3 术后随访:3个月门诊复查并行膀胱镜检查,对可疑部位进行活检,持续2年。随访36 个月, 平均32 个月,钬激光组46例患者无复发及转移。 2例分别在术后26个月 复发1例。 28个月复发1例。患者均给予全膀胱切除术 ,无死亡病例。电切组:12例复发,4例膀胱全切。8例二次钬激光手术。

1.4 统计学分析:统计学处理软件采用软件包SAS进行,计数资料及计量资料分别采用x2检验及t检验,以P<0.05为差异有显著性。

2、 结果:

将两组的手术时间、住院时间、并发症、复发情况进行统计学分析,并加以研究比较。见表1.

手术均顺利完成,钬激光组无明显出血,无合并症发生。手术时间29~55分钟。

电切组电切组6例,穿孔3例,闭孔神经反射2例,出血1例。

1 两组情况比较

组别

手术时间(min)

住院时间(d)

并发症()

复发()

钬激光组

29~55,平均44.2±2.8

3~4,平均3.5±0.2

0

2

电切组

3668,平均56.4±5.3

5~8,平均4.5±1.8

6

12

P

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

3、 讨论:

肌层浸润性膀胱癌,保留膀胱方案治疗已有多年历史,影响预后的主要因素是肿瘤分期(浸润深度、淋巴结转移与否)。影响疗效的关键是足够的手术范围而不在于手术方[1]。早期诊断和干预有可能使患者获得长期生存[2]。不同的治疗方法包括经尿道电切(TURBt)、各种激光手术(钬激光、绿激光、2微米激光等)膀胱部分切除术、化疗、介入治疗、放疗等,目的都是为了在延长患者生存期的同时改善生活质量。TURBt对有选择的病例可以达到治愈目的,但对浸润性肿瘤需要有明确的肌层切净的证据,很难切到看到后壁脂肪,出现闭孔神经反射的几率较高[3]。对肿瘤的完整切除和评价肿瘤浸润深度不完全明确。TURBt术后4周还需二次手术以评价及确保切缘及基底无肿瘤残留[4]。钬激光汽化剜除术,不仅能完整切除肿瘤,而且对肿瘤的基底可以汽化减少了肿瘤的残留,使肿瘤切除更加彻底,没有闭孔神经反射等副作用。安全性明显提高,对一些高龄患者,特别是安装心脏起搏器的患者,其不会产生电流,对患者无影响。放疗无论是否合并化疗,目前均不是首选的治疗方案,只适用于不能耐受或者拒绝手术的患者。因此钬激光手术是一种可以考虑的选择。

钬激光为目前最新的外科手术激光,脉冲方式发射,波长2.1nm,组织穿透深度04 mm,脉冲发时间为025 ms,瞬时功率可高达10 kW。钬激光能量设定为1020 J, 3040 Hz。大的肿瘤汽化时可以功率加大到90W,在切割、汽化肿瘤的过程中无电流产生.释放热量极少,脉冲时间极短,远远低于组织热传导时间,组织穿透深度4 mm,从而达到既可完整切除肿瘤.又确保对周组织无意外损伤。其止血、电凝作用优于气化电切。钬激光的这些物理特性决定了它在手术过程可以达到非常精确的解剖层次,可以解剖出膀胱粘膜层、浅肌层及深肌层,使手术过程始终有一个清晰的视野及解剖层次。钬激光可以精确地解剖出肿瘤基底部较深的层次及肿瘤周围较大的范围,并安全地将其切除,也减少肿瘤原位复发的机会。钬激光切除肿瘤前,先将肿瘤周围l cm范围内及基底部凝固封闭,可使肿瘤周围及其基底部血管及淋巴管封闭,减少手术切除或气化肿瘤过程中的转移机会。

钬激光可以同时处理膀胱内其他病变,比如膀胱结石,前列腺增生等。对尿道狭窄的也可以先行切开。膀胱肿瘤并发前列腺增生者,应同时切除前列腺。术后常规留置三腔导尿管,1周后拔除尿管.常规膀胱灌注表柔比星预防复发。

Capitanio[5]等研究报道膀胱部分切除术及膀胱全切除术患者的生存率分别为572%和502%。有研究结果显示肿瘤浸润深度是影响MIBC预后的独立因素。膀胱全切除术可以达到最大限度局部根治的目的,但对患者生活质量的不利影响也是显而易见的,相应手术并发症的风险也较大,所以在不影响预后的前提下应尽量采用对患者创伤小、对膀胱功能影响小的术式。况且,膀胱全切除术对控制远处微转移作用小。只要能切净无远处转移的局部病灶,患者还是有长期生存的可能[6]

严格的膀胱部分切除术应该是全层切除,切缘和基底阴性,有足够的膀胱剩余容量,同时行盆腔淋巴结清扫术,有助于分期。肿瘤部位与预后无关。结合已有的报道及本组资料,对局限性MIBC患者,若肿瘤切除后有足够的膀胱容量(>50 m1),只要能彻底切除肿瘤,切缘阴性,即可以考虑行膀胱部分切除术,以减少对患者的创伤及对膀胱功能的影响,一味地扩大手术范围并不能相应提高术后生存率和降低复发率。但是,非局限性肌层浸润性膀胱癌应行根治性膀胱全切除术,近来,越来越多的报道认为膀胱部分切除术后联合放化疗是治疗肌层浸润性膀胱癌的有效方法,可达到与膀胱全切除术相似甚至更高的生存率[7]

钬激光冶疗膀胱癌具有以下优点:①激光光纤就好似人的手指可以准确剜除肿瘤,解剖层次清晰;能够看到后壁脂肪,基底可以汽化减少肿瘤残留。无电流产生,不会造成闭孔神经反射,不出血,并发症少,复发率低;③不压迫肿瘤,减少了肿瘤扩散的机会;④先行阻断肿瘤周围淋巴管及血管,减少了转移的机会;⑤可以达到膀胱部分切除的效果。结合术后膀胱灌注药物,可以有效地预防肿瘤种植、复发和转移。

通过两组数据的统计学分析,钬激光手术在手术时间、住院时间、并发症、复发情况等方面均优于电切术,P值都<0.05,有统计学意义。钬激光手术优于电切术。

腔内手术也有其一定的局限性,对于生长在输尿管口需行输尿管移植的,仍需开放手术。

总之,保留膀胱治疗还没有统一方案,钬激光手术的方式完全可以达到膀胱部分切除的效果。腔内手术缺点是不能对盆腔的淋巴结进行清扫,但是淋巴节的清扫只能用于膀胱癌的分期,对治疗的影响不大。钬激光手术术后辅以膀胱灌注化疗,尤其对无明显淋巴结转移的患者,对局限性MIBC患者是一种可以考虑的治疗方案。钬激光手术使治疗更有针对性使患者更容易接受,严格掌握手术适应症,妥善开展此类手术是我们今后努力的方向,这有待于进一步行大样本随机对照临床研究。

[1]Seeney P,Kursh ED,Resenick ML.Partial cystectomy .Urol Clin North Am.1992,19:701-711.

[2]Akamatsu S,Takahashi A ,Ito M ,et al.Primary signer ring cell carcinoma of the urinary bladder .Urology,2010,75:615-618.

[3]赵阳,陈桂平,王华,等。膀胱部分切除术在局限性肌层浸润性膀胱癌治疗中的作用。中华泌尿外科杂志。2013,34:497-500.

[4]黄韬,王淼,王勇军,等。第二次经尿道膀胱肿瘤电切术预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后肿瘤复发的临床研究。临床泌尿外科杂志。2013,21:98-100.

[5]Capitanio U,Isbarn H ,Shariat SF,etal. Partial cystectomy does not undermine cancer control in appropriately selected patients with urothelial carcinoma of the bladder;a populationbased matched analysist.Urology,2009,74:858-864.

[6] Knoedler JJ Boorijian SA ,Kim SP et al.Does partial cystectomy comprosise oncologic outcomes for patients with bladder cancer compared to radical cystectomy?A matched case control analysis J Urol,2012,188;1115-1119.

[7]张国辉,郑清友,关亚伟,等。保留膀胱综合方法治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效评价。现代泌尿外科杂志,2012,17:374-376.

 

关于我们  |  诚聘英才  |  联系我们  |  友情链接
版权所有:@2007-2009 中山猎文工作室 电话:0760-86388801 QQ:51643725
地址:中山大学附属中山医院 邮编:528402 皖ICP备12010335号-5
  • 国家自然科学基金体育立项分析
  • 国家社科基金选题参考—应用经济学、管
  • 广州市中医药和中西医结合科技项目申报
  • 改善歼八II战斗机‘低速性能’的方法