申请代码 G0308
受理部门
收件日期
受理编号 7140031090
国家自然科学基金
申 请 书 （2 0 1 4 版）
资助类别： 青年科学基金项目
亚类说明：
附注说明：
项目名称： 社区开展大肠癌筛查护理干预模型的研究
依托单位： 武汉大学
通讯地址： 武汉大学人民医院消化内科
国家自然科学基金委员会
NSFC 2014基本信息
申
请
人
信
息
工 作 单 位 武汉大学/人民医院
主 要 研 究 领 域 护理管理,社区护理
依
托
单
位
信
作
研
究
单
位
信
息
单 位 名 称
项
目
基
本
信
息
项目名称 社区开展大肠癌筛查护理干预模型的研究
英文名称 Community nursing intervention model of colorectal cancer screening
study
资助类别 青年科学基金项目 亚类说明
附注说明
申请代码 G0308 G0108
基地类别
研究期限 2015年01月 -- 2017年12月
申请经费 30.0000万元
中 文 关 键 词 大肠癌筛查 ；社区护理 ；护理干预模型
英 文 关 键 词 colorectal cancer screening ；nursing of community ；nursing
intervention model
NSFC 2014
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国家自然科学基金申请书 2014版
版本：14000000110000029中
文
摘
要
大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，筛查能降低癌症的发病率和死亡率。当前，大肠
癌筛查的技术并不缺乏，但我国大肠癌筛查在实施过程中存在较多问题，筛查依从性不高。本
研究拟在社区目标人群中随机选取1260名作为研究对象并随机分为3组，即阶段性定制护理干
预模型组、一般化健康教育手册组合对照组，每组420名，开展以下研究：（1）构建社区大肠
癌筛查护理干预模型，即阶段性定制护理干预模型；（2）在社区目标人群中运用阶段性定制
护理干预模型实施护理干预，探究阶段性定制护理干预模型对社区目标人群大肠癌筛查相关知
识、健康信念及筛查依从性的影响；（3）对参与者进行调查，以明确社区目标人群对阶段性
定制护理干预模型的评价。
英
文
摘
要
Colorectal cancer is one of the most common cancer in China. Screening has
been shown to reduce colorectal cancer incidence and mortality. Although screening
tests are available, the screening rates continue to be low nationwide. We are
planning to conduct a randomized control trail among 1260 individuals in target
population in community in Wuhan City. The participants will be randomized to a
Stage-Tailored Intervention (STI) Group (n=420), Non-Tailored Print Material
(NTPM) Group (n=420), or No Intervention Group (n=420). The research objectives
are as follows: (1) To develop a Stage-Tailored Nursing Intervention Model (STNIM)
whichi is based on Health Belief Model (HBM) and Precaution Adoption Process Model
(PAPM) to guide colorectal cancer screening in target population in community,
(2)To determine the efficacy of STNIM on screening-related knowledge, health
belief and screening adherence among target population in community after
implement the STNIM, and (3) To identify participants' evaluation for the STNIM.
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版本：14000000110000029项目组主要参与者（注: 项目组主要参与者不包括项目申请人）
编号 姓名 出生年月 性别 职 称 学 位 单位名称 电话 电子邮箱 项目分工
每年工作
时间（月
）
1 柴红 1971-02-08 女 主管护师 学士 武汉大学 13317157989 1594620289@qq.co
m 实施干预 6
2 赵亮 1974-04-22 男 副主任医师 博士 武汉大学 15327110371 airman-zhao@tom.
com 数据分析 6
3 刘军 1971-09-17 女 副主任护师 硕士 武汉大学 13971648181 thy71061@126.com 实施干预 4
4 龚程 1987-09-16 女 硕士生 学士 武汉大学 15387121320 827413667@qq.com 实施干预，数据分
析 6
5 杨力 1989-05-04 男 硕士生 学士 武汉大学 13477072145 583920158@qq.com 实施干预，数据分
析 6
总人数 高级 中级 初级 博士后 博士生 硕士生
6 2 2 2 NSFC 2014
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版本：14000000110000029经费申请表 （金额单位：万元）
科目 申请经费 备注（计算依据与说明）
一. 研究经费 25.5000
1. 科研业务费 19.0000
(1) 测试/计算/分析费 13.0000 大肠癌受试者筛选测试费，1260个样本，1
00元/人次，1260个样本，约13万元；
(2) 能源/动力费 0
(3) 会议费/差旅费 3.0000
国内会议交流，2人次/年，2500元/次，约
1.5万元；市内调研公共交通费5000元/年
，约1.5万元
(4) 出版物/文献/信息传播费 3.0000
拟发表SCI论文2篇，6000元/篇，约1.2万
；中文核心期刊论文3篇，3000元/篇，约1
万；文献检索、复印、打印、扫描费用约0
.8万
(5) 其他 0
2. 实验材料费 3.5000
(1) 原材料/试剂/药品购置费 3.5000
隐血检测试纸，单价10元/片，840个样本
，共3000人次，约3.0万。购买问卷，约50
00元。
(2) 其他 0
3. 仪器设备费 3.0000
(1) 购置 3.0000
购置台式电脑1台、打印机1台，移动硬盘3
个，掌上播放器2台（播放教育视频），耗
材等
(2) 试制 0
4. 实验室改装费 0
5. 协作费 0
二. 国际合作与交流费 0
1. 项目组成员出国合作交流 0
2. 境外专家来华合作交流 0
三. 劳务费 3.0000 直接参加项目研究的研究生人员的劳务费
用
四. 管理费 1.5000 不得超过申请经费的5%
合计 30.0000
与本项目相关的其他经费来源
国家其他计划资助经费 0
其他经费资助(含部门匹配) 0
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版本：14000000110000029其他经费来源合计 0
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版本：14000000110000029报告正文：参照以下提纲撰写，要求内容翔实、清晰，层次分明，
标题突出。
1. 申请人简历
按以下格式填写：
姓名
所在单位及职称
格式：机构名，院系，职称
受教育经历（从大学本科开始，按时间倒排序）
格式：开始年月-结束年月，机构名，院系，学历
研究工作经历（按时间倒排序）
格式：开始年月-结束年月，大学，院系，职称
于文蓁，武汉大学人民医院，消化内科，主管护师
受教育经历
2010/09 – 2012/06，武汉大学 HOPE 护理学院，护理系，硕士，硕士生导师：
欧阳艳琼
2000/09 – 2003/12，武汉大学 HOPE 护理学院，护理系，学士
研究工作经历
2007/11 - ，武汉大学人民医院，消化内科，主管护师
1999/11 – 2007/10，武汉大学人民医院，消化内科，护师
1994/07 – 1999/10，武汉大学人民医院，消化内科，护士
2. 立项依据与研究内容
（1）项目的立项依据。（研究意义、国内外研究现状及发展动
态分析，需结合科学研究发展趋势来论述科学意义；或结合国民经济
和社会发展中迫切需要解决的关键科技问题来论述其应用前景。附主
要参考文献目录）
研究意义
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版本：14000000110000029大肠癌，即结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC），是人类最常见的恶性肿瘤
之一，其发病率位居全球恶性肿瘤第三位，仅次于肺癌和乳癌，死亡率位列第
五[1]。2013 年初，由全国肿瘤登记中心发布信息与此极为相似，大肠癌在我国
发病率位居恶性肿瘤第三位，死亡率位列第五[2]。有资料表明[3]，一旦肿瘤扩散，
大肠癌的治愈率不到 10%，但如果在早期就被发现，其手术治愈率可达到 85～
90%。研究证实[4,5,6]，大肠癌筛查通过发现癌前病变（腺瘤性息肉）和早期癌能
有效地降低大肠癌的发病率及死亡率。自上世纪 80 年代中期，美国大肠癌发病
率及死亡率开始下降，1998 年后这一趋势更为明显，这主要是得益于大肠癌筛
查对癌症及癌前病变的早期发现和早期治疗[7,8]。当前，大肠癌筛查的技术并不
缺乏，世界范围多个国家和地区权威机构也已经发布大肠癌筛查和监测指南
[9,10]。然而，我国大肠癌筛查在实施过程中存在较多问题，包括民众及医务人员
对大肠癌筛查和防治的认知不足[11]、筛查过程复杂、民众心理和经济负担重等
[12]，导致我国目标人群大肠癌筛查的依从性不高[13,14]，筛查的效果不理想。应当
积极采取干预措施，增进公众对大肠癌筛查的认识，明确并消除参与筛查的困
难和障碍，提升公众对成功参与筛查的能力和信心，使更多的普通人群主动参
与到大肠癌筛查的行动中，从而改善大肠癌筛查依从性、提高筛查率，进而降
低我国大肠癌的发病率和死亡率。
国内外研究现状及发展动态分析
大肠癌筛查的意义是通过发现并去除癌前病变和早期诊断癌症来达到预防
癌症和降低疾病负担的目标[7,15]。尽管筛查在降低大肠癌发病率和死亡率方面具
有积极作用[4,5,6]，但筛查率不高在世界范围内普遍存在。在美国 50 岁以上的人
群中，只有 59.1%按照相关指南接受大肠癌筛查[16]，只有 39%的患者在局部阶段
得以确诊，而在此阶段治疗的效果最好[17]。2008 年在美国的调查显示，50-64
岁人群接受筛查的比例比 65 岁以上的人群低，这一现象在非白种人、低学历、
无健康保险和新移民中更为明显[7]。国内学者[13]以社区 40～74 岁自然人群为对
象开展大肠癌筛查，遇到的首要的问题是筛查对象依从性较差，初筛（高危问
卷调查结合粪潜血试验和直肠指检）依从性为 26%，肠镜精筛依从性为 33%，
40～60 岁人参与率最低，仅为 5.2%。
国内外学者均认识到需要采取有效干预，促使公众做出行为改变，自觉加
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版本：14000000110000029入到大肠癌筛查这种有利于健康的行为中去。国外学者在这方面的研究较多，
且多以健康行为改变理论作为研究的理论基础，包括健康信念模式（Health Belief
Model，HBM）[18]、预防接受过程模型（Precaution Adoption Process Model，PAPM）
[19]和跨理论模型（Transtheoretical Model，TTM）[20]等。
健康信念模式
健康信念模式常被护理工作者用来解释和预测服务对象的预防性健康行
为、影响其行为的因素及实施健康教育[21]，并关注健康行为与医疗服务应用之
间的关系。它是 20 世纪 50 年代由美国的一些心理学家提出，用以解释为何一
些人拒绝采取有利于健康的行为，如疾病筛查，强调个体的主观心理过程对行
为的主导作用，运用个体的态度和信念来解释和预测各种健康行为，是国际上
广泛使用的健康教育和健康促进的理论模式。该模式主要包括以下六个概念：
感知到的易感性（Perceived susceptibility）、感知到的严重性（Perceived severity）、
感知到的收益（Perceived benefits）、感知到的障碍（Perceived barriers）、行动导
向（cue to action）和自我效能（self-efficacy）（见图 1）。在将其运用于大肠癌患
者参与筛查行为时可解释为：感知到大肠癌的易感性、感知到大肠癌的严重性、
感知到参与大肠癌筛查的收益、感知到参与大肠癌筛查遇到的障碍、促进参与
大肠癌筛查的因素和对成功参与大肠癌筛查的信心。
在所有概念中，感知到的采取健康行为的障碍和疾病的易感性是最重要的
预测行为改变的指标[22] 。国外学者研究[23,24,25,26]指出有限的健康知能、对疾病
的恐惧、筛查费用、缺乏筛查相关的健康保险、缺乏筛查意识、低学历、初级
保健医生缺乏对大肠癌筛查有效性的认识、缺乏医务人员的建议、检查带来的
尴尬和不适是参与大肠癌筛查的障碍。促进目标人群意识到大肠癌筛查在减低
大肠癌死亡率方面的作用可以提高筛查率[27]，有医疗保险[26]、主动参与的意愿、
积极的态度、社会支持、行动导向、年龄和健康维护意识是目标人群参与筛查
的最重要决定因素[28]，家庭医生和家庭成员是大肠癌一级亲属参与大肠癌筛查
的最具影响力的人。国内学者[13,29]在实施大肠癌筛查工作时发现，宣传力度不够、
筛查对象积极性不高、人员流动性较大、普及肿瘤及抗癌知识不足、公民健康
意识差、缺乏时间、肠镜检查有痛苦且收费高、担心查出阳性结果而无力治疗
等是导致筛查难以组织、筛查依从性差的原因。另外，邢颖等人[30]对 300 名医
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版本：14000000110000029务人员实施问卷调查发现，我国医务人员对大肠癌筛查的相关知识了解及重视
程度不够、缺乏兴趣，指出提高医务人员对大肠癌筛查的认识是提高筛查依从
性的重要因素。美国学者 Rawl 等人[18] 运用健康信念模式作为概念框架开展的
一项随机对照实验，采取两种不同的方式对社区人群进行健康教育，并比较两
种干预方式对大肠癌筛查行为的影响，发现由电脑传送的个性化干预方式较发 ,
放非个性化的印刷材料更能改善参与者的筛查相关知识和健康信念，而知识和
健康信念是行为改变的必要前提。
尽管健康信念模式试图从态度和信念的角度来分析行为转变的机制，但其
四种认知概念呈线性关系，将行为的改变过程看成是简单的线性发展过程，而
忽略了行为的改变是分阶段、渐进性、螺旋式的复杂发展过程。
个人感知 相关因素
年龄、性别、
种族、个性、
社会经济状况、
知识
行动的可能性
感知到的健康行为的收益
-
感知到的健康行为的障碍
行动导向
感知到的疾病的威胁
感知到的疾病的易感性
+
感知到的疾病的严重性
行为改变的可能
行动导向 自我效能
预防接受过程模型
预防接受过程模型是一种行为改变的阶段理论模型，由美国临床心理学家
Weinstein 在 1988 年首次提出[19，31]。该模型运用觉悟、意图和既往的健康行为定
义了人们在采取某种健康行为时可能经历的七个独立阶段，包括阶段 1，未觉察
到健康行为（Unaware of Issue）；阶段 2，已觉察到，但未接受健康行为（Unengaged
by Issue）；阶段 3，已接受，但未决定采取健康行为（Undecided about Acting）；
图 1 健康信念模型结构概念图 NSFC 2014
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版本：14000000110000029阶段 4，决定不采取健康行为（Decided Not to Act）；阶段 5，决定采取健康行为
（Decided to Act）；阶段 6，采取健康行为（Acting）；阶段 7，保持健康行为
（Maintenance）（见图 2）。该理论认为，处于不同阶段的人们被认为是显示了不
同的行为模式，在不同阶段会顾及到该阶段不同的信息操控，每一阶段不同的
信息都将发挥很好的效用。同时，该理论还为认知行为变化提供动态框架，强
调人们对风险问题感知的重要作用。在这一点上，和健康信念模式强调感知的
威胁是想通的。该模型已经被用于有关健康的各种行为，其中就包括大肠癌筛
查。美国学者 Costanza[32]以预防接受过程模型作为理论框架，对基础保健人群进
行问卷调查发现，处于预防接受过程模型较高阶段（如采取和保持参与筛查这
种健康行为）比处于较低阶段（如未觉察至未决定参与筛查阶段）更有可能与
以下情况相有关，包括来自医生的建议、大肠癌家族史、积极的决策平衡评分，
并由此得出结论，预防接受过程模型能为构建个性化干预方式提供有益信息。
阶段4
决定不
采取行动
阶段7
保持行动
阶段6
行动
阶段5
决定
采取行动
阶段3
已接受
未决定
阶段1
未察觉
阶段2
已察觉
未接受
阶段3
已接受
未决定
阶段2
已察觉
未接受
阶段3
已接受
未决定
阶段2
已察觉
未接受
跨理论模型
跨理论模型是由美国著名临床心理学家 DiClemente 和 Prochaska 在 20 世纪
80 年代初创立的[33]。该模型是在综合多种理论的基础上，形成的一种系统研究
个体行为改变的方法。它指出，个体的行为变化是一个连续的过程而非单一的
事件，对处于不同阶段的个体应采取不同的行为转变策略，促使其向行动和保
图 2 预防接受过程模型结构概念图
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版本：14000000110000029持阶段转变。其内容架构包括改变阶段（Stage of Change）、改变过程（Process of
Change）、决策平衡（Decisional Balance）和自我效能（Self-efficacy）四大部分
（见图 3）。该模型最初用于用于对吸烟行为的干预研究，之后涉及到广泛领域，
其中包括对大肠癌筛查行为的干预。美国学者 Walsh 等人[20]对社区人群进行干
预，比较基本干预（健康教育手册加发放粪隐血试验试纸）、强化干预（健康教
育手册、发放粪隐血试验试纸联合与行为改变阶段相适应的电话咨询）和常规
护理对大肠癌筛查参与率的影响。研究者发现 1 年后三组的筛查率均增高，但
以强化干预组作用最为明显，实施与行为改变阶段相适应的电话咨询是引起改
变的关键特征。说明对社区人群实施适当干预能提高筛查依从性，但要取得更
为显著的效果还需要针对个体所处的健康行为改变阶段的具体情况采取相匹配
的干预方式。
像其他理论模型一样，跨理论模型只能从某一角度来阐明行为改变的规律，
不可能解决行为干预的所有问题，需要具体问题具体对待和创造性地使用这一
模型。
改变过程
决策平衡 自我效能
改变阶段
前思索、思索、准备、行动、保持
鉴于现有的模型本身均存在局限性和待改进之处，将两种或三种模型结合
起来，对行为改变进行全新的分析和诠释也将成为未来健康行为改变领域发展
的一个重要方向。少数研究者开始尝试将两到三种模型结合起来建构一个综合
图 3 跨理论模型结构概念图
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版本：14000000110000029性的行为转变理论，并开展一些初步的实证研究。美国注册护士 Homan[34]将健
康信念模式和跨理论模型相结合构建健康教育工具并在女性乳腺癌患者中实施
得到了参与者的欢迎和肯定。Shannon 等人[35]将健康信念模式、预防接受过程模
型中的概念及其他相关影响因素结合起来构建一种概念框架，以指导一般风险
人群和医生之间进行的关于大肠癌筛查行为的共同决策。作者指出，该概念框
架还需进一步研究得以验证和简化。
国内关于社区大肠癌筛查护理干预的研究几乎未见报道。朱剑等人[36]将其
团队在大肠癌筛查健康教育方面所做的工作进行了总结——在调查和了解医务
人员和普通人群在大肠肿瘤筛查方面存在的问题后，设计并制定大肠肿瘤宣教
方式、实施途径和具体内容，包括编著书籍、为社区医生及相关医务人员举办
知识讲座和学习班、制作科普动画光盘、发表科普文章、发放科普小册子以及
举办健康宣教活动、进行现场咨询，但缺乏相关研究以证实其宣教方法对大肠
肿瘤筛查的效果。
基于以上研究背景，本课题组拟开展以下研究：（1）构建社区大肠癌筛查
护理干预模型，即阶段性订制护理干预模型；（2）探究阶段性订制护理干预模
型对社区目标人群大肠癌筛查相关知识、健康信念及筛查依从性的影响；（3）
对阶段性订制护理干预模型进行评价。
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（2）项目的研究内容、研究目标,以及拟解决的关键科学问题。
（此部分为重点阐述内容）
研究内容
1、构建社区目标人群大肠癌筛查护理干预模式：以健康信念模式和预防接受过
程模型为基础，将健康信念模式的概念，包括感知到的大肠癌的威胁（易感性、
严重性）、感知到的参与大肠癌筛查的收益、感知到的参与大肠癌筛查的障碍、
行动导向和自我效能，与预防接受过程模型的 7 个阶段，包括未察觉阶段、未
参与阶段、未决定阶段、决定不采取行动阶段、决定采取行动阶段、行动阶段
和保持阶段，以及其他相关因素，如性别、年龄、经济状况等，有机地相结合
起来，构建促进社区目标人群大肠癌筛查的护理干预模型——阶段性订制干预
模型，以指导中国的基层医务人员在社区目标人群中开展大肠癌筛查。
2、探讨阶段性订制模型对大肠癌筛查行为的影响：在社区目标人群中实施阶段
性订制干预模型，根据参与者所处具体行为改变阶段采取相应的护理干预措施，
探讨该模型引导的护理干预对大肠癌筛查相关知识、健康信念及筛查依从性的
影响。
3、评价阶段性订制干预模型：包括主观评价和客观评价。主观评价由参与者通
过问卷调查对阶段性订制干预做出评价；客观评价，即通过分析该模式对大肠
癌筛查相关知识、健康信念及筛查依从性得出评价。
研究目标
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版本：140000001100000291、构建阶段性订制干预模型。
2、明确社区目标人群大肠癌筛查相关知识水平，包括罹患大肠癌的危险因素、
可供选择的筛查方法、检查间隔时间等。
3、明确社区目标人群大肠癌筛查健康信念水平，包括感知到的大肠癌易感性、
感知到的大肠癌的严重性、感知到的参与大肠癌筛查的收益、感知到参与大肠
癌筛查遇到的障碍、促进参与大肠癌筛查的因素和对成功参与大肠癌筛查的信
心。
4、明确社区目标人群参与大肠癌筛查的依从性。
5、探究阶段性订制干预模型对社区目标人群大肠癌筛查相关知识、健康信念和
依从性的影响。
6、分析影响社区目标人群大肠癌筛查相关知识、健康信念和依从性的相关因素，
包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、健康状况、收入情况、医疗保险状况、
大肠癌家族史以及是否曾经得到过医生的筛查建议等。
7、探究社区目标人群对干预模型的评价，包括所提供的信息是否清晰、可信、
易懂，干预模型是否有益、能否促进大肠癌筛查的需求，参与者是否喜欢该干
预模型、是否愿意将该模型推荐给其他人等。
拟解决的关键科学问题
1、如何将健康信念模式和预防接受过程模型中的概念有机结合，形成与社区目
标人群所处的具体行为改变阶段相匹配的护理干预模型？
2、社区目标人群大肠癌筛查相关知识处于什么水平？
3、社区目标人群大肠癌筛查健康信念处于什么水平？
4、社区目标人群参与大肠癌筛查依从性如何？
5、阶段性订制护理干预模型对社区目标人群大肠癌筛查相关知识、健康信念和
依从性的影响如何？
6、哪些因素与社区目标人群大肠癌筛查相关知识、健康信念和依从性的相关？
7、参与者对阶段性订制护理干预模型的评价如何？
（3）拟采取的研究方案及可行性分析。（包括有关方法、技术
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版本：14000000110000029路线、实验手段、关键技术等说明）
研究方案
大肠癌筛查阶段性订制干预模型的构建
研究者以健康信念模式和预防接受过程模型为理论基础，将健康信念模式的 6
个概念运用到本研究当中，包括感知到的大肠癌的威胁（易感性、严重性）、感
知到的参与大肠癌筛查的收益、感知到的参与大肠癌筛查的障碍、行动导向和
自我效能，与预防接受过程模型的 7 个阶段，包括未察觉阶段、未参与阶段、
未决定阶段、决定不采取行动阶段、决定采取行动阶段、行动阶段和保持阶段，
以及其他相关因素，如性别、年龄、经济状况等，有机地相结合起来，构建促
进社区目标人群大肠癌筛查的护理干预模型——阶段性订制干预模型。社区人
群的年龄、性别、收入、教育程度等影响其大肠癌及大肠癌筛查的感知和筛查
行为改变的阶段。当社区目标人群处于预防接受模型的阶段 1～3（即未察觉～
已接受，未决定阶段）时，可以通过对感知的干预促进其向阶段 5 转变（即决
定筛查阶段），其后可以通过加强行动导向和增加自我效能的干预促使其向阶段
6（即采取筛查行为阶段）转变，之后通过加强行动导向促使其向阶段 7（即保
持筛查行为阶段）前进。（见图 4）
年龄、
性别、
种族、
个性、
社会经
济状况、
知识
感知到的大肠癌的易感性
感知到的大肠癌的严重性
感知到的筛查的收益
感知到的筛查的障碍
自我效能
行动导向
阶段7
保持
再次筛查
阶段6
筛查
阶段5
决定
筛查
阶段3
已接受
未决定
阶段2
已察觉
未接受
阶段1
未察觉
阶段4
决定不筛查
图 4 大肠癌筛查阶段性订制干预模型结构概念图
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版本：14000000110000029大肠癌阶段性订制干预模型的实施与评价
1、研究对象
本研究为实验性研究。在武汉市社区 50～74 岁居民中随机选取 1260 名作
为研究对象，随机分为 3 组，即阶段性订制干预模型组、一般化健康教育手册
组和常规组，每组 420 名。
1.1 纳入标准：①年龄 50～74 岁；②既往未参与过大肠癌筛查；③具备汉语听、
说、读、写能力，能独立填写量表。
1.2 排除标准：①确诊患有大肠癌、腺瘤性息肉；②患有其他肠道疾病需要频繁
接受粪隐血试验或结肠镜检查；③过去 12 个月中接受过粪隐血试验检查，过去
5 年中接受过乙状结肠镜检查，或过去 10 年中接受过全结肠镜检查；④存在严
重疾病而不能耐受大肠癌筛查；⑤预期寿命少于 3 年；⑥明确拒绝参与筛查。
2、干预措施
2.1 阶段性订制干预模型组：根据参与者所处大肠癌筛查行为改变的阶段给予与
该阶段相匹配的护理干预，分三个阶段进行：（1）第一阶段（行为改变阶段 1～
3，即未觉察～已接受，未决定阶段）：①根据预防接受过程模型的阶段，使用
以往文献中提到的“阶段划分规则”对参与者大肠癌筛查的行为进行划分（不
含阶段 4～7，即决定不筛查～保持筛查阶段，因符合排除标准）；使用中华医学
会消化病学分会发布的《大肠癌筛查高危因素量化问卷》对参与者进行风险分
层，将参与者分为普通危险人群和高危人群。②为参与者放映一段事先摄制好
的一般性健康教育视频，该视频经消化内科资深医生、护士及普通群众审阅并
修改后方能使用，时间约 5 分钟。视频内容包括：解释什么是大肠癌，大肠癌
的发病率、致死率和易感因素，参与大肠癌筛查行为的收益，可供选择的筛查
方法及间隔时间等。所有参与者将获得一份健康教育手册，内容同一般化健康
教育手册组。③根据风险分层提出个性化的筛查方案，将便携式电脑连接打印
机现场打印并发放给参与者。④鼓励参与者提问，说出自己参与筛查可能面临
的困难和障碍，以及更容易接受的检查方式。⑤研究助理留下姓名和电话号码，
以便参与者预约结肠镜检查和索取粪隐血试验试纸和标本采集容器；（2）第二
阶段（行为改变阶段 5，即决定筛查阶段）：①预约结肠镜检查时间或发放粪隐
血试验试纸和标本采集容器②发放结肠镜检查和粪隐血试验健康教育材料（视
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版本：14000000110000029频和文字材料），内容包括什么是结肠镜检查、为什么要做结肠镜检查、有哪些
潜在的并发症、如何进行准备、检查中如何配合、检查时有什么感觉、术后有
哪些注意事项、留取粪便标本的方法和注意事项以及这些检查将在何处进行。
③电话提醒；③动员家属和朋友进行督促。（3）第三阶段（行为改变阶段 6，即
采取筛查行为阶段）：下次筛查前电话提醒参与者参与筛查。（见图 5）
感知干预：
健康教育视频、手册
与风险分层相匹配的筛查建议
沟通与联系
自我效能：
预约检查、发放试纸和容器
健康教育视频、手册
行动导向：
电话提醒
亲属和朋友
监督
阶段7
保持
再次筛查
阶段6
筛查
阶段5
决定
筛查
阶段3
已接受
未决定
阶段2
已察觉
未接受
阶段1
未察觉
第一阶段 第二阶段 第三阶段
2.2 一般化健康教育手册组：（1）研究者根据中华医学会消化病学分会发布的《中
国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》编写一份健康教育手册，由
研究助理打印并发放给参与者。该手册经消化内科资深医生、护士及普通群众
审阅并修改后方能使用，内容包括：解释什么是大肠癌，大肠癌的发病率、致
死率和易感因素，大肠癌筛查的益处，可供选择的筛查方法及间隔时间等。（2）
研究助理留下姓名和电话号码，以便参与者预约结肠镜检查或索取粪隐血试验
试纸和标本采集容器。
2.3 对照组：无干预措施，仅进行问卷调查。
3、测量工具
3.1 人口学和社会经济学资料问卷：该问卷由研究者自行设计，收集的信息包括
图 5 阶段性订制干预模型组干预示意图
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版本：14000000110000029年龄、性别、文化程度、婚姻状况、健康状况、收入情况、医疗保险状况、大
肠癌家族史以及是否曾经得到过医生的筛查建议等。
3.2 大肠癌筛查知识问卷：经查阅文献，研究者应用并改编由美国学者 Rawl 在
其研究中使用的《大肠癌筛查相关知识问卷》，该问卷包括 11 个条目，所包括的
纬度为风险因素、可供选择的筛查方法和检查频率。各条目回答正确得 1 分，
回答不正确不得分，各条目得分相加得到该问卷得分，得分范围为 0～11 分。该
问卷英文原版的 Cronbach's α 为 0.63。
3.3 大肠癌筛查健康信念模式量表（Health belief model Scale for colorectal cancer
screening）：该量表最初由美国学者 Champion 于 20 世纪 80 年代编制，用以解
释乳房自检和乳腺癌风险认知，之后由 Jacobs 改编，用于评估大肠癌筛查行为。
该量表共 36 个条目，包括 6 个子量表，即感知到的易感性、感知到的严重性、
感知到的益处、感知到的障碍、健康动机和自我效能。每个条目分为 1～5 个等
级，从非常不同意至非常同意，分别赋予 1～5 分。各子量表条目得分相加后的
平均分为该子量表得分，得分越高说明其代表的因素的水平就越高。该量表具
有较好内部一致性（Cronbach's α 分别为 0.88、0.83、0.70、0.79、0.91、0.54）。
3.4 大肠癌筛查干预模型评估问卷：该问卷有研究者查阅文献后自行编制。要求
参与者对干预模型和所提供的信息进行评价，包括干预模型是否有益、能否促
进大肠癌筛查的需求，参与者是否喜欢该干预模型、是否愿意将该模型推荐给
其他人以及所提供的信息是否清晰、可信、易懂，每个条目分为 1～5 个等级，
从非常不同意至非常同意，分别赋予 1～5 分，得分越高说明参与者对干预模型
的评价越高。
4、质量控制措施
（1）研究组成员进行统一培训，确保在实施干预时及数据采集过程中的一致性。
（2）研究助理，即干预实施者和数据收集者，对参与者分组情况不知情。
5、统计学处理方法
均数、标准差、频数和百分比用于描述计量资料和计数资料，如人口学和
社会经济学信息数据和结果变量。配对样本 t 检验用于描述各组干预前后结果变
量的差异是否具有显著性。单向方差分析和χ2检验用于比较各组基线数据和干
预后结果变量的差异是否具有显著性。多变量逻辑回归用于分析结果变量的影
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版本：14000000110000029响因素。采用 SPSS17.0 统计软件包进行处理，P ＜ 0.05 为差异具有统计学意
义。
技术路线
研究者邀请社区目标人群参与本研究，讲述本研究的目的和流程。收集人
口学及社会经济学资料，并在此过程中根据本研究的纳入和排除标准筛选参与
者。所有同意参与本研究的患者须阅读并签署知情同意书。
随机将参与者分为 3 组，即阶段性订制干预组、一般化健康教育手册组和
对照组。研究助理请所有参与者填写问卷进行基线评估，随即实施干预。
阶段性订制干预组：首先对参与者进行筛查行为改变阶段划分，参与者观
看一般化健康教育视频，发放健康教育手册；随后进行大肠癌风险分层，并据
此给予个性化筛查建议；研究助理留下姓名和电话号码，以便参与者预约结肠
镜检查和索取粪隐血试验试纸和标本采集容器；参与者进入决定筛查阶段后给
予预约结肠镜检查时间或发放粪隐血试验试纸和标本采集容器以及发放结肠镜
检查和粪隐血试验健康教育材料以增强参与者的自我效能；电话提醒及其他行
动导向；当参与者进入筛查阶段后给予电话提醒等行动导向以促进其向保持筛
查阶段前进。
一般化健康教育手册组：发放 1 本健康教育手册，向参与者告知研究助理
的姓名及电话号码，以便参与者预约结肠镜检查和索取粪隐血试验试纸和标本
采集容器。
对照组：不进行干预，仅在基线及随访时填写问卷；
基线评估及干预 2 周后，研究助理请所有参与者填写问卷，包括大肠癌筛
查相关知识问卷和健康信念量表。6 个月随访（电话随访和查阅检查报告）明确
大肠癌筛查参与情况和进行干预评估问卷调查。18 个月后随访（电话随访和查
阅检查报告）了解粪隐血试验复查参与情况（因结肠镜检查建议复查间隔时间
通常为 10 年，无法完成随访；粪隐血试验建议复查间隔时间为 1 年，可以完成
随访）。
进行统计学分析。
（见图 6）
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版本：14000000110000029社区目标人群
符合入选标准的研究对象
纳入、排除标准
阶段性订制
对照组 干预组
一般化健康教
育手册组
随机分组
基线评估
阶段性订制干预
2 周后随访：大肠癌筛查相关知识、健康信念
6 月后随访：大肠癌筛查率（结肠镜检查/粪隐血试验）
阶段性订制干预组和一般化健康教育组对干预的评价
统计学分析
图 6 技术路线图
一般化健康教育
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18 月后随访：粪隐血试验复查率
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版本：14000000110000029实验一：社区目标人群大肠癌筛查阶段性订制干预模型的构建
健康信念模式 预防接受过程模型
阶段性订制干预模型
实施干预
实验二：阶段性订制干预模型对大肠癌筛查相关知识和健康信念的影响
阶段性订制干预模型组
筛查行为改变阶段划分（阶段 1～3）
大肠癌风险分层
感知干预：
健康教育视频、手册
与风险分层相匹配的筛查建议
沟通与联系
基线评估：人口学和社会经济学问卷、大肠癌
筛查相关知识问卷、大肠癌筛查健康信念问卷
统计学分析
2 周后随访：大肠癌筛查相关知识问卷、大肠
癌筛查健康信念问卷
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国家自然科学基金申请书 2014版
版本：14000000110000029实验三：社区目标人群对阶段性订制干预模型的评价
阶段性订制干预模型组
筛查行为改变阶段划分（阶段 1～3）
大肠癌风险分层
感知干预：
健康教育视频、手册
与风险分层相匹配的筛查建议
沟通与联系
统计学分析
6 个月后随访：阶段性订制干预模型评价问卷
筛查行为改变阶段 5
行动导向和自我效能
干预
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国家自然科学基金申请书 2014版
版本：14000000110000029实验四：阶段性订制干预模型对大肠癌筛查依从性的影响
阶段性订制干预模型组
统计学分析
6 个月后随访：大肠癌筛查率（结肠镜/粪隐血试验）
实施干预
18 个月后随访：粪隐血试验复查率
可行性分析
1、理论上可行
本研究基于国内外同行关于大肠癌筛查护理干预的研究成果和本地的实际
情况，构建阶段性订制护理干预模型并实施，对社区目标人群大肠癌筛查相关
知识、健康信念及依从性的影响提出假设，对社区目标人群实施干预能提高其
筛查相关知识、促进健康信念、提高筛查参与率，不同干预方式产生的效果不
同。研究成果对临床护理服务提供指导，有利于优质护理服务的开展，研究意
义大。
2、技术上成熟
本研究所使用的健康教育视频及手册是研究者参照国内外权威机构发布的
大肠癌筛查指南和共识意见以及患者教育资料，结合本地实际和参考文献拍摄
和编撰的。初始版本经消化病学专家、资深护士、普通群众阅读、观看后提出
的意见进行修改后形成最终版本，具有较好对可读性、可看性、完整性和科学
性。本研究所使用的测量工具已在多个国家使用多年，具有较高信度和效度，
而且不需要花费太长时间填写，易于评分，使用方便。
3、课题组成员能力强
本项目申请人及项目组主要成员长期从事消化内科护理实践和研究，经验
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版本：14000000110000029丰富且长期合作、配合默契，有能力如期完成本项目的研究工作。本项目申请
人及项目组主要成员为中高级职称，其中副主任医师 1 名、副主任护师 1 名，
主管护师 2 名，硕士研究生 2 名。
（4）本项目的特色与创新之处。
1、干预方式新颖
本研究构建的阶段性订制干预模式，是以国际上使用广泛的健康行为改变
理论中的健康信念模式和预防接受过程模型为基础，将两种模型结合起来形成
优势互补，取长补短，既能对社区目标人群大肠癌和大肠癌筛查的感知进行干
预，又能根据目标人群所处的筛查行为改变阶段实施与之匹配的、有针对性的、
订制的干预措施，有望对社区开展大肠癌筛查工作产生指导意义。干预模型中
所涉及的健康教育内容是根据国内外权威机构发布的大肠癌筛查指南和共识意
见、借鉴欧美国家权威机构公布的患者教育资料并结合本地的实际情况和现有
文献开发完成，根据消化病学专家、资深护士和普通群众的意见修改形成最终
版本，具有较高的完整性、科学性、可读性和可看性，有望填补国内关于大肠
癌筛查护理干预的空白。
2、测量工具标准
本研究所采用的测量工具为标准化问卷，特别是首次引进国外长期使用、
具有较高信度和效度、专门针对大肠癌筛查的健康信念模式量表，使用能够专
门评定大肠癌筛查相关知识问卷和决策阶段问卷，确保研究结果的准确性和可
靠性。
3、尝试对大肠癌筛查护理干预模型进行构建、实施和评价，这在国内文献中尚
未见报道。
（5）年度研究计划及预期研究结果。（包括拟组织的重要学术交
流活动、国际合作与交流计划等）
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版本：14000000110000029年度计划
预期目标
第
一
阶
段
第一年
（2015）
1.构建促进大肠癌筛查的阶段式订制干预模型
2.编写并拍摄实施干预干预所需的文字资料和视频
3.调查社区目标人群大肠癌筛查相关知识水平
4.调查社区目标人群大肠癌筛查健康信念水平
5.实施干预
第
二
阶
段
第二年
（2016）
1.调查社区目标人群参与大肠癌筛查的依从性
2.探究阶段式订制干预模型对社区目标人群大肠癌筛查
相关知识、健康信念和依从性的影响
3. 探究社区目标人群大肠癌筛查相关知识、健康信念和
依从性相关的影响因素
4. 探究社区目标人群对干预模式的评价
第
三
阶
段
第三年 ,
(2017)
对上述研究加以进一步整理、完善、分析数据；发表论
文及申报成果
3. 研究基础与工作条件
（1） 工作基础（与本项目相关的研究工作积累和已取得的研
究工作成绩）
研究工作积累
前期关于“健康教育性护理干预对肠易激综合征患者疾病相关错误概念和生
活质量的影响效果”发现健康教育可能有助于减少肠易激综合征患者疾病相关错
误概念，并提高患者的生活质量（Gastroenterology Nursing，In Press）。干预前，
肠易激综合征患者疾病相关错误概念的得分是 57.78±7.01，生活质量的得分是
62.31±16.66。干预前，肠易激综合征患者生活质量水平与患者疾病症状严重程
度具有显著负相关性（P＜0.05）。干预后，肠易激综合征患者的疾病相关错误概
念的得分显著下降，生活质量的得分显著升高，差异具有统计学意义（P<0.001）。
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国家自然科学基金申请书 2014版
版本：14000000110000029已取得的成绩
1. 关于肠易激综合征患者的护理干预的研究（第一作者）
Yu W.Z., Ouyang Y.Q., Zhang Q., Li K.L.，Chen J.H.，The effectiveness of a
structured educational intervention on disease-related misconceptions and quality of
life in patients with irritable bowel syndrome，Gastroenterology Nursing（2014，In
press）
1. 参与陈继红教授的多项胃肠运动相关性疾病的研究工作(数据采集和分析者)
[1] Chen J. H.，Wang X. Y.，Liu L. W.，Yu W.，Yu Y.，Zhao L.，Huizinga J. D.，
On the origin of rhythmic contractile activity of the esophagus in early achalasia, a
clinical case study，Front Neurosci，7，77，2013.
[2] Li K. L.，Chen J. H.，Zhang Q.，Huizinga J. D.，Vadakepeedika S.，Zhao Y. R.，
Yu W. Z.，Luo H. S.，Habitual rapid food intake and ineffective esophageal motility，
World J Gastroenterol，19，14，2270-2277，2013.
（2）工作条件（包括已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和
拟解决的途径，包括利用国家实验室、国家重点实验室和部门开放实
验室等研究基地的计划与落实情况）
已具备的实验条件
申请者所在学科是省级重点学科，承担了多项国家自然科学基金项目和省
级科研项目，实验条件较为完备，能满足本项目的基本需要。
尚缺少的实验条件及拟解决的条件
大肠癌筛查护理干预模型的构建、实施和评价在社区目标人群中完成，所
需人力较多、实验周期长，且存在参与者费用支出问题。拟通过招募志愿者、
培养参加本项目的研究生以解决问题。
（3）承担科研项目情况（申请人正在承担或参加科研项目的情
况，包括自然科学基金的项目。要注明项目的名称和编号、经费来源、
起止年月、与本项目的关系及负责的内容等）
无
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版本：14000000110000029（4）完成自然科学基金项目情况（对申请人负责的前一个已结
题科学基金项目（项目名称及批准号）完成情况、后续研究进展及与
本申请项目的关系加以详细说明。另附该已结题项目研究工作总结摘
要（限 500 字）和相关成果的详细目录）
无
4. 研究成果
主要论著（近 3 年来已发表的与本项目有关的主要论著目录和
获得学术奖励情况，按以下格式填写）
1、期刊论文： 所有作者（通讯作者以“*”标出），论文标
题，期刊名称，卷(期), pp 起始页码，发表年份
2、会议论文：所有作者（通讯作者以“*”标出），论文标题，
会议名称，会议时间，pp 起始页码，会议地址，发表年份，说明
3、专著：所有作者，专著名称（章节标题），出版社, 总字数，
出版年份
4、奖励：所有获奖人，获奖项目名称，奖励机构，奖励类别，
奖励等级，颁奖年份
5、专利：发明人，专利名称，授权时间，授权国别，专利号
[1] Yu W.Z., Ouyang Y.Q., Zhang Q., Li K.L. Chen J.H.，The effectiveness of a
structured educational intervention on disease-related misconceptions and quality of
life in patients with irritable bowel syndrome，Gastro Nur，（2014，In press）
[2] Chen J. H.，Wang X. Y.，Liu L. W.，Yu W. Z.，Yu Y.，Zhao L.，Huizinga J. D.，
On the origin of rhythmic contractile activity of the esophagus in early achalasia, a
clinical case study，Front Neurosci，7，77，2013.
[3] Li K. L.，Chen J. H.，Zhang Q.，Huizinga J. D.，Vadakepeedika S.，Zhao Y. R.，
Yu W.Z.，Luo H. S.，Habitual rapid food intake and ineffective esophageal motility，
World J Gastroenterol，19，14，2270-2277，2013.
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版本：140000001100000295. 经费申请说明
购置单项经费 5 万元以上固定资产及设备等，须逐项说明与项目
研究的直接相关性及必要性。
本项目申请经费 30 万元，包括：
㈠ 研究经费 25.5 万元
1.科研业务费 19 万元
⑴ 测试/计算/分析费 13 万元
大肠癌筛查受试者筛选测试费，100 元/人次，1260 个样本，约 13 万。
⑵ 能源/动力费：无。
⑶ 会议费/差旅费 3 万
参加国内学术会议交流，2 人次/年，每人次 2500 元/次，约 1.5 万元。
市内调研公共交通费、差旅费，5000 元/年，约 1.5 万元。
会议费、差旅费合计约 3 万元。
⑷ 出版物/文献/信息传播费 3 万元
拟发表 SCI 论文 2 篇，6000 元/篇，约 1.2 万；中文论文 3 篇，3000 元/篇，约 1
万元；
文献检索、复印、打印、扫描费用约 8000 元。合计约 3 万元。
⑸其他：无。
2.实验材料费 3.5 万元
⑴原/试剂/药品购置费 3.5 万元
隐血检测试纸，单价 10 元/片，840 个样本，共 3000 人次，约 3 万元；
购买问卷，约 5000 元。合计 3.5 万元。
⑵其他 无
3.仪器设备费 3 万元
⑴购置 3 万元
台式机 1 台，5000 元；打印机 1 台，3500 元；掌上播放器 2 台，用于播放教育
视频，约 1 万元；各类耗材，约 1 万元。合计约 3 万元。
⑵试制 无。
4.实验室改装费 无
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版本：140000001100000295.协作费 无
㈡国际合作与交流费 无
1.项目组成员出国合作交流 无
2.境外专家来华合作交流 无
㈢劳务费 3 万元
直接参加项目研究的研究生 2 名，每人每年 5000 元，共 3 万元。
㈣管理费 等于总经费的 5%
6. 其他需要说明的问题
无
三、附件
1．提供 5 篇以内代表性论著首页扫描文件；
2．如曾获科技奖励，提供国家级科技奖励（国家自然科学奖、
国家发明奖、国家科学技术进步奖）、省部级奖励（二等以上）和国
际学术性奖励证书扫描文件；
3．如获专利或其他公认突出的创造性成果或成绩，应提供证明
材料的扫描文件；
4．在国际学术会议上作大会报告、特邀报告，应提供邀请信或
通知的扫描文件；
5．在职攻读研究生学位的申请人的导师同意函、在站博士后申
请人的依托单位承诺函、中级以下职称申请人的推荐函的扫描文件。
特别提示：上述附件第 5 项还需提供纸质原件，随纸质《申请
书》一同报送。
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版本：14000000110000029附件一：代表性论著首页扫描文件
[1] Yu W.Z., Ouyang Y.Q., Zhang Q., Li K.L. Chen J.H. The effectiveness of a
structured educational intervention on disease-related misconceptions and quality of
life in patients with irritable bowel syndrome，Gastro Nur，（2014，In press）
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版本：14000000110000029[2] Chen J. H.，Wang X. Y.，Liu L. W.，Yu W. Z.，Yu Y.，Zhao L.，Huizinga J. D.，
On the origin of rhythmic contractile activity of the esophagus in early achalasia, a
clinical case study，Front Neurosci，7，77，2013.
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版本：14000000110000029[3] Li K. L.，Chen J. H.，Zhang Q.，Huizinga J. D.，Vadakepeedika S.，Zhao Y. R.，
Yu W.Z.，Luo H. S.，Habitual rapid food intake and ineffective esophageal motility，
World J Gastroenterol，19，14，2270-2277，2013.
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版本：14000000110000029附件二：伦理委员会科研项目同意上报函
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版本：14000000110000029附件三：推荐信
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版本：14000000110000029附件信息
序号 附件名称 备注 附件类型
1 附件1代表性论著首页 其他
2 附件2伦理上报函 其他
3 附件3推荐信 其他
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