尹玉 南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心，210008，江苏南京

【摘要】  目的  研究高龄不孕患者辅助生殖技术应用护理干预的效果及临床价值。方法 将在南京鼓楼医院经IVF－ET 治疗的 60例不孕症患者随机分为观察组和对照组各 30 例，其中对照组予以常规护理干预，观察组予以综合优化的护理干预，对比 二 组护理前后焦虑状态及受孕情况 结果 干预后各评分经评测均有下降，干预后观察组焦虑自评量表（SAS）和抑郁量表（SDS）测验评分下降程度较对照组更为显著( P ＜ 0． 05) ; 观察组 1 年内总妊娠率为63.6%(19/30) ，明显高于对照组的46.6% (15/30 ) ，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) ; 成功妊娠 四周后，观察组成功妊娠患者的血 β－ HCG(6225.32 ±42.42 mIU / mL,孕酮(20.10±7.12) ( ng / mL)水平均明显高于对照组( P  ＜ 0． 05) 。结论  对不孕症高龄患者实施辅助生殖技术过程中，通过开展综合护理干预能够有效缓解患者的心理压力，对改善孕育生化指标、妊娠率提高和宫内妊娠率有一定积极价值。

[关键词］ 综合优化护理干预; 不孕症；辅助生殖技术;焦虑; 受孕情况

Analysis on the effect of nursing optimization intervention on assisted reproductive therapy for elderly patients with infertility

YIN  Reproductive center, Nanjing Drum tower hospital ,the affiliated hospital of Nanjing university medical school, Nanjing ,jiansu,210008.

[Abstract] Objective: To study the effect and clinical value of nursing intervention of assisted reproductive technology in elderly infertile patients. Methods:60 cases of infertility treated by IVF-ET in Drum tower hospital in nanjing were randomly divided into observation group and control group with 30cases each. The control group received routine nursing intervention, and the observation group received comprehensive optimized nursing intervention. Anxiety status and pregnancy status of the two groups before and after nursing were compared. Results: After intervention, all scores were evaluated to decrease, and the decrease of SAS and SDS in the observation group was more significant than that in the control group (P < 0. 05); The total pregnancy rate of the observation group was 63.6 % (19/30) within 1 year, which was significantly higher than that of the control group (46.6% ), and the difference was statistically significant (P < 0.05); After 4 weeks of successful pregnancy, the blood levels of hcg (6225.32±42.42 mIU / mL) and progesterone (20.10±7.12ng/mL)) in the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0. 05).Conclusion: In the process of IVF-ET reproductive technology for the elderly patients with infertility, comprehensive nursing intervention can effectively relieve the psychological pressure of the patients, and has certain positive value in improving the biochemical indicators of gestation, pregnancy rate and intrauterine pregnancy rate.

[Keywords] Comprehensive optimization of nursing intervention; Infertility; IVF-ET; anxiety; conception

不孕症病人近些年患病率有增多趋势，其严重影响病人的生活质量及家庭幸福^［1］，随着高龄孕产妇生育潮增多趋势出现。其卵巢储备功能明显不及低年龄段的女性，自然妊娠几率更低。有临床文献研究表明，不孕症的发病因素与心理、生理和精神方面高度相关^[2-3]。传统医学和外科手术治疗不能满足患者对生育的需求，为了有效提高高龄女性生育成功率，目前临床上广泛采用体外受精－胚胎移植(IVF－ET)辅助生殖技术 ，为不孕症患者带来生育的希望。， 但由于IVF－ET 技术也有一定局限性（比如：价格昂贵、 很长的治疗周期、 对应用者自身条件要求严格，加之以往不孕治疗失败所本身具有的的精神压力，常使不孕症患者于 IVF－ET术后伴有一定程度上的焦虑，会影响受孕结局^[2］。因此，经 IVF－ET 治疗的不孕症患者的心理健康问题得到临床护理人员越来越多的重视。对此，本研究将对近年在我院接受IVF－ET 治疗的 60例不孕症患者开展综合优化护理干预，在改善患者焦虑心理状态和提高患者受孕情况中取得满意效果， 现报道如下:

1.1一般资料 

选择我院2019年3月—2020年5 月期间经 IVF－ET 治疗的 高龄不孕症患, 者60例，其均为已婚育龄妇女，且夫妻均有正常夫妻生活，未避孕12 个月但仍未妊娠，均符合《妇产科学》［3］中不孕症的诊断标准; 均能配合本研究人员进行测评;高中以上学历， 本研究所有患者均对本研究知情，且签署知情同意书，并经我院伦理委员会批准。

排除标准：①合并严重心肝肾功能障碍，②合并男方不育因素，比如，严重少弱精子症③精神疾病史、人格障碍及服用抗精神疾病药物④护理干预依从性较差者 5.临床资料不全而无法进行临床有效性判断者，本研究期间接受其他试验研究者。

按照随机平行分组法分为二组: 观察组  30 例，年龄35-47( 36. 6 ±3.6 )岁; 病程 1 - 11( 3． 9 ± 1． 8) 年;原发性不孕 20 例，继发性不孕 10例。对照组 30例，年龄35-49(36.1 ±2.8) 岁; 病程 2 - 13 (4.5 ±1.9) 年; 原发性不孕 22例，继发性不孕 8 例。两组患者的年龄、不孕年限、 不孕原因、BMI 指标等一般资料差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

1. 2 护理方法

对照组于入院接收 IVF－ET治疗初始期间予以常规护理干预（如检测基础体温及排卵情况）,对 IVF－ET 治疗展开健康宣教、告知取卵及胚胎移植等治疗过程中的注意事项、 叮嘱患者夫妇二人保持良好心理状态、转变不良生活习惯等。观察组在IVF－ET 治疗 2 - 3 个月治疗周期中接受综合优化护理干预，具体如下:

1.情感支持。建立医院 － 家庭－ 社会情感支持系统。， 在医院院中，护理人员积极与患者沟通，以寻找患者的压力源，有针对性地对患者进行心理疏导和安慰， 消除不孕对患者造成的潜在心理伤害。 同时，向患者家属交谈，积极引导他们给予患者情感支持，特别是患者丈夫尽可能多的陪护。 以消除家人给患者带来的心理压力; 同时，邀请受孕成功患者交流受孕经验，以增强患者成功受孕的信心［4］。

2.认知干预[5]：详细的向患者讲解其不孕症的主要原因，并介绍的ivF-ET相关知识和治疗方法及意义等，让病人知晓、理解治疗药物的作用机理，知晓治疗方向，让病人感到轻松，并能够积极配合治疗和护理，减轻患者担心等不良情绪。与此 同时，向患者介绍医院的相关信息以及主治医生的详细资料信息，让患者内心有安全感。随着微信通讯沟通工具在中的的不断普及使用，有必要建立观察组高龄患者治疗微信群。尽量在排卵期或排卵后 24 h 开展人工授精，并为患者提供一个安静、舒适、整洁的病房环境，充分保护患者的个人隐私。

3.行为干预。在治疗期间，指导患者适当进行运动，避免患者由于长时间处于室内导致其身心受到影响，并支持患者参加社会公益活动或将精力投入在工作及学习中，以转移患者对妊娠结果的过度关注，分散患者的注意力，帮助患者从不孕症的压力中解脱出来，达到最佳心理调节效果［4］。

1. 3 观察指标

① 观察并记录 两 组护理前后心理焦虑情况

② 采用彩色多普勒B超监测，记录 2 组 1 年内妊娠受孕情况，包括生化妊娠、宫内妊娠及未妊娠情况;

③ 妊娠 4 周后，记录 1 年内成功妊娠患者 血β－ HCG 、孕酮结果的变化。

1. 4 评定标准

①比较两组干预前后焦虑、抑郁量表评分.前者应用焦虑自评量表（SAS）测验，后者应用抑郁量表（SDS）测验，焦虑以50分为临界值，抑郁以53分为临界值，均为测验分值越低，心理状况越佳②参照《新编不孕不育治疗学》［6］的相关标准评定妊娠: 在月经周期时超过 7 天 无月经来潮时，血尿 β- HCG 显示为阳性， 并且经 B 超在停经 7 周检查显示有宫内孕囊或胎芽， 和有胎心搏动者判定为宫内妊娠; 若妊娠 6 周内发生早期流产，血 β－ HCG 水平大于 25 mIU / mL，或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊，提示受精卵着床失败，判定为生化妊娠。

1.5   统计学方法  

数据采用 SPSS 16． 0 统计学软件进行分析，计数资料采用率( % ) 表示，组间比较采用 X2 检验; 计量资料采用 X ± s 表示，组间比较采用 t 检验。P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2.结 果

2.1 两组焦虑、抑郁评分比较  

表1　两级焦虑、抑郁评分比较（x±s，分 ）

两组不孕症患者在干预前，焦虑、抑郁负性情绪评分经评估无差异（P>0.05），干预后各评分经评测均有下降，观察组下降程度较对照组更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 二组 1 年内妊娠结局

表2 二组妊娠结局比较例(% )

观察组 1 年内总妊娠率为63.6% ，高于对照组的 46.． 6% ( P ＜ 0． 05 ) ，其中生化妊娠率、宫内妊娠率均明显高于对照组( P 均＜0. 05) 。

2.3  二组成功妊娠患者生化指标比较 

表 3：二组宫内妊娠患者四周后的生化指标比较

成功妊娠四周后，,,   观察组成功妊娠患者的血 β- HCG、孕酮水平均明显高于对照组P ＜ 0． 050.

3 讨论

近年来，不孕症发病率呈明显上升趋势。世界卫生组织于20世纪80年代中末期的调查资料显示，中国不孕症发病率为6％-15％［6］。最近的调查资料显示，我国不孕不育病人数量较20世纪80年代显著增加，目前我国不孕不育发病率占育龄人群的10％-12％［7］。我国二孩政策放开后，不孕症门诊高龄、育龄妇女就诊率升高（主要是由于高龄妇女卵子线粒体发生变异性的几率呈上升趋势，高龄妇女卵子中氧自由基含量显著下降，卵子线粒体受到影响，进一步致使受精卵成活率下降），认知护理干预在高龄不孕患者辅助生殖技术应用效果分析.此外，高龄妇女卵巢储备能力下降，在IVF超排卵过程中，由于卵泡数量太少，获卵率低以及在受精和胚胎培养过程中出现胚胎损耗而最终无法完成整个体外受精和胚胎移植过程[8]。同时，有文献指出，对于高龄不孕症患者的不良心理状态（长期或者近期的），对患者整个阶段（卵子受精、妊娠、优质胚胎、分娩等）都会有一定的影响［11］。此外，心理应急还可引起的应激性变化和内分泌紊乱，势必影响 IVF－ET 的治疗效果，增加生化妊娠率和治疗失败率， 因此，不孕症患者在接受治疗时事先应该疏导心理压力，减轻焦虑，促进优质妊娠[4]。同时，护理人员要了解患者的心理状态并针对性地引导患者释放心理压力。

随着生物 -心理 － 社会医学的发展，心理因素对患者的影响方面临床越来越重视，而不孕症治疗和心理因素的关系也被临床护理人员广泛地进行探讨。在这项研究中，应用 IVF－ET 治疗不孕症患者的综合护理措施 ，诊疗期间请科室专门护理人员组建观察组高龄患者治疗微信沟通群，充分和患者沟通建立微信群的意义及病人隐私性保护的安全性，在患者完全自愿的情况下自行决定是否加入，观察组完全同意进群，中途无人员退群[8-9]。 在微信群中群主由护理人员主动担任，到一定时期向群员发送科室最新工作安排更新，推广相关科普知识， 在一定程度上增加她们的信心。。 通过对患者开展情感支持，使患者感受到来多方面（社会、亲属，尤其是丈夫的）人文关怀，有效的缓解患者焦虑和抑郁状态［10-11］; 此外，通过纠正患者不良生活习惯、加强营养供给，，并通过转移注意力缓解焦虑心理状态［12］。本研究通过综合护理干预(认知干预、情感支持等）可缓解患者负面情绪，稳定患者心理状态，使患者放心且积极地接受 IVF－ET诊疗。结果观察组干预后各评分经评测均有下降，观察组下降程度较对照组更为显著。提示综合优化护理干预有助于缓解经IVF－ET治疗不孕症患者的焦虑心理，且相较于常规护理，效能更加。经 IVF－ET 治疗 1 年观察组 1 年内各项指标（包括总妊娠率、宫内妊娠率，成功妊娠率者的血 β － HCG、孕酮水平）均明显高于对照组。提示相较于常规护理，经综合优化护理干预有助于提高妊娠率及宫内妊娠率，且在成功妊娠患者中其妊娠生化指标水平更高。

总之，对 IVF－ET 治疗的不孕症患者开展综合护理干预可缓解患者焦虑心理，同时可改善血β - HCG、孕酮水平，提高妊娠率和宫内妊娠率，在辅助生殖中心具有重要的应用价值。

4.参 考 文 献

[1］．黄春珍.人文关怀护理在辅助生殖中心的应用［J ］.循证护理,2019,5(11):1011-1013.

[2］ 褚蕊． 优质护理服务在辅助生殖技术过程中的应用效果评价［J ］． 实用临床护理学电子杂志，2017，2 ( 39) : 74; 80

[3］  谢幸，苟文丽．妇产科学［M］． 8 版． 北京: 人民卫生出版社，2013: 684 － 687

[4 ]喻 莉，姚文超 综合护理干预对辅助生殖技术治疗的不孕症患者 焦虑及受孕情况的影响［J ］. 现代中西医结合杂志, 2019，2832: 3625- 3628.

[5］廖光华 综合护理干预对辅助生殖技术治疗的不孕患者焦虑抑郁及妊娠结局的影响［J ］。中国当代医药 2017；24（33）：148-150

[6]张红梅，薛志红，朱瑞芳，等． 心理干预对实施辅助生殖技术的不孕症病人的影响［J］护理研究，2014，28 ( 7) : 832 － 833

[7]黄荷凤，王波，朱依 敏．不孕症发生现状及趋势分析［J］． 中国实用妇科与产科杂志，2013，29（9）：688-690．

[8]曾 韩， 伍琼芳 ，陈晶晶 。对高龄妇女实施辅助生殖技术的护理干预效果分析［J］ 中国当代医药 2017；24：185-187。

［9］ 邓敏． 强化心理干预在接受辅助生殖技术患者中的应用效果评价［J］． 保健医学研究与实践，2015，12 ( 5) : 74 － 75; 77

[10］ 覃菊玲． 常规护理与优质护理在不孕症患者施行辅助生殖技术中预防并发症的对比分析［J］． 医药前沿， 2017，7( 17) : 277 － 278。

[11］ 刘萍． 96 例实施辅助生殖大龄女性心理状况和对策研究［J］． 中国妇幼保健，2011，26( 36) : 5755 － 5756。

［12］ 徐美娜，庄丽茹． 对高龄妇女实施辅助生殖技术的护理干预效果分析［J］． 中国保健营养2017；27（15）：142.