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科技计划项目申报书代写案例
大多数病人认为糖尿病饮食运动坚持过程容易半途而废是由于界定模糊、计算麻烦、效果不明显或见效慢、限制多等，如果方案因人而异、明确细致、效果明显，则自我管理的能效及意愿将得到很大提高。通过有效的个体化饮食运动指导后，病人还可以在积极配合治疗同时根据血糖水平，摸索适合自己的饮食运动规律。本课题通过个体化饮食运动指导方案优化，指导病人通过改变不良的饮食习惯和运动规律来取得更好疗效，在控制糖尿病和预防并发症，提高患者生活质量方面有重要意义。
本课题重点分析掌握糖尿病合并高脂血症的治疗方案和病人的体质特点。在此基础上，制定适合糖尿病合并高脂血症患者的个体化饮食运动指导方案，并依照指导病人执行，探讨个体化饮食运动对糖尿病合并高脂血症病人治疗的效果。
本课题试图对一般运动指导方案进行优化，将劳动强度相当的糖尿病合并高脂血症病人随机分组，设计不同运动量的5组，对不同组别施以不同的运动指导方案，包括不同的单次运动时间，运动的强度（体育项目），运动的频度等。观察糖化血红蛋白（HbA1c），三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的变化。研究个体化运动指导优化方案对治疗糖尿病合并高脂血症的影响。
1. 研究意义
饮食控制、运动锻炼、药物治疗、血糖监测、健康教育是治疗糖尿病的五项原则，而饮食控制和运动锻炼既是基础治疗，也是最重要的治疗措施。但受长期以来“看病吃药”观念的影响，有60％糖尿病患者不控制饮食，92％患者不了解如何适量运动，患者得不到科学合理的综合治疗，病情控制不佳，从而引起多种急慢性并发症，严重影响患者工作和生活质量。由于糖尿病是一种慢性终身性疾病，治疗工作须长期在家中执行，病人无疑是自身疾病的主要管理者，如何长期坚持合理的饮食及运动是糖尿病治疗的基础。调查显示，许多糖尿病病人的运动知识普遍缺乏，很多病人运动概念模糊，运动意识不强，运动强度也不够。尤其农村及文化水平较低病人由于多方面因素，问题更为严重，血糖控制较差。
糖尿病是由于多种病因引起的以慢性高血糖为主要表现的临床综合征。随着人们生活方式的改变，糖尿病发病率有逐年上升的趋势，已成为继肿瘤、心血管疾病之后导致死亡的第三大疾病。而糖尿病患者由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，常合并高脂血症，从而导致重要脏器的动脉粥样硬化，使血管腔变窄，还会出现相应器官的血管闭塞或出血，如心肌梗死、脑梗死、脑出血等严重疾病。糖尿病患者由于血糖、糖化血红蛋白的增高造成血管内皮损伤；过多的脂质易通过损伤的内膜进入血管壁并沉着于内膜下，导致动脉粥样硬化。从而造成血管管腔狭窄，就会出现相应器官的血管闭塞或出血，如冠心病、糖尿病肾病、脑卒中等严重疾病。据有关资料统计，有高脂血症的糖尿病患者，其冠心病发病率比无高脂血症糖尿病患者高３倍。糖尿病性肾病的发生约占糖尿病患者总数的一半。所以，糖尿病伴发高脂血症的防治相当重要。
2. 国内外研究现状
糖尿病是由于机体胰岛素绝对缺乏或胰岛素作用不足，而引起血糖异常升高的疾病。实际上，胰岛素不仅调节血糖的高低，它还是我们体内其他两大营养物质：脂肪和蛋白质的重要调节因素。所以在糖尿病患者中，当胰岛素的生物调节作用发生障碍时，常伴有脂质代谢的紊乱，出现脂质代谢异常，俗称血脂异常。当糖尿病患者体内缺乏胰岛素或糖尿病未得到满意控制时，脂肪组织中的低密度脂蛋白酶的活性显著降低，使甘油三酯代谢减慢，清除发生障碍，血清甘油三酯增高，导致糖尿病性高甘油三酯血症。
当糖尿病患者体内胰岛素水平相对增高或注射胰岛素超过胰腺正常分泌量，造成外源性高胰岛素血症时，血清胰岛素水平升高，促进肝脏对甘油三酯的合成，导致内源性高甘油三酯血症。因此，糖尿病患者体内胰岛素的多少均与产生高脂血症有关。糖尿病患者最常见的脂质代谢异常是甘油三酯和极低密度脂蛋白升高以及高密度脂蛋白下降，胆固醇轻度升高。
防治的主要措施是控制血糖，不宜过早使用降血脂药物。首先给予非药物治疗：包括良好的生活习惯，合理的饮食，必要的体育锻炼，良好的血糖控制；其次是正确服用降糖药；另外必要时使用胰岛素治疗。由糖尿病造成的高血脂在糖代谢异常被纠正后，胰岛素抵抗作用解除或减轻，血脂一般可降至正常范围。若经以上控制３个月血脂仍增高者，表明患者已存在脂质代谢异常，应积极应用调脂药物治疗。总之，为了避免糖尿病并发症的发生，糖尿病患者除了血糖控制良好外，高血脂的治疗也是非常重要的。
糖尿病是行为性的慢性终身疾病，病情治疗的关键在于控制血糖水平和减少并发症，以提高患者的生活质量，降低致残率和病死率。合理的饮食控制和运动锻炼与按医嘱服药同等重要。因为合理的饮食控制，可减轻胰岛B细胞的负荷，保护B细胞功能，有利于血糖水平的控制。长期的中、低强度有氧运动既可改善和提高靶细胞对胰岛素的敏感性，加速组织对葡萄糖的利用，使血糖水平降低；还可提高肌肉组织中脂蛋白脂酶的活性，使极低密度脂蛋白水平降低，高密度脂蛋白水平增高，加速脂肪分解，增加游离脂肪酸、胆固醇的利用，使过多的脂肪组织消耗，起到减肥、降脂和调节脂代谢的作用，有利于预防糖尿病慢性血管并发症，降低糖尿病心血管危险因素。
有研究就个体化饮食护理对妊娠糖尿病患者治疗中发现，其可以有效地改善患者的血糖。在有关运动对血糖代谢方面的研究中发现，运动能增强外周组织对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用。运动提高了胰岛素对血糖的转运活性，也能加强肌细胞内葡萄糖转运磷酸化的过程，并促使血糖向肌糖原转化的速度加倍，从而使骨骼肌对血糖的直接摄取和利用的过程得到促进。增加了葡萄糖转运蛋白及信息核糖核酸的含量，进一步增加了骨骼肌细胞转运和利用葡萄糖的能力，从而使机体对胰岛素的抵抗减轻。同时还要求运动一般在下午进行，以餐后90分钟开始为最佳。
主要参考文献
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3. 本项目的创新之处
文献检索显示，以前有研究通过对糖尿病病人营养状况指标评价，制订个体化的营养治疗方案。重点研究2型糖尿病病人的社区个体化护理干预效果，认为个体化的饮食干预结合运动指导对妊娠糖尿病患者有明显的治疗作用。这些研究都是针对一般糖尿病病人进行的，而临床上，糖尿病表现出不同症状，在糖尿病患者中，当胰岛素的生物调节作用发生障碍时，常伴有脂质代谢的紊乱，出现脂质代谢异常，俗称血脂异常，也即内源性高甘油三酯血症。这一类糖尿病患者，需要更有针对行性的护理措施。制定个体化的饮食运动方案显得尤为重要。本课题重点分析掌握糖尿病合并高脂血症的治疗方案和病人的体质特点。在此基础上，制定适合糖尿病合并高脂血症患者的个体化饮食运动指导方案，并依照指导病人执行，探讨个体化饮食运动对糖尿病合并高脂血症病人治疗的效果。
以前的研究比较重点地研究了糖尿病病人的饮食控制方案，对于运动的指导则比较粗浅，有代表性的论述是：“根据病人年龄、健康状况、性别、病情及有无并发症，在医护人员指导下选择合适的运动方式和运动量，以不感到疲劳为宜。”相关研究对运动强度的个体化分配方法为，将患者依照劳动强度区分，分为轻体力劳动者、中等体力劳动者、重度体力劳动者，依此指导患者参与不同强度的体育运动。这种分类方法十分粗浅，本课题试图对一般运动指导方案进行优化，将劳动强度相当的糖尿病合并高脂血症病人随机分组，设计不同运动量的5组，对不同组别施以不同的运动指导方案，包括不同的单次运动时间，运动的强度（体育项目），运动的频度等。观察糖化血红蛋白（HbA1c），三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的变化。研究个体化运动指导优化方案对治疗糖尿病合并高脂血症的影响。
4．市场预测和发展趋势：
糖尿病是对人类健康有严重威胁，对社会发展有重大影响的疾病。目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国。高脂血症临床上一般分为高TG血症、高TC血症、混合性高脂血症、低HDL-C血症。2型糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者，根据调查，我国2型糖尿病患者伴血脂异常的比率达到78. 51%，但是患者的知晓率仅55.5%，血脂异常的总体治疗率仅44.8% ，已治疗者总体达标率更低，仅为11.6%，以上数据显示我国2型糖尿病血脂异常管理状况形势严峻、不容乐观。相关治疗药物和护理技术的研究具有广阔的市场前景和明显的社会效益。我国每年城市治疗2型糖尿病及其并发症的医疗总成本为208.60亿元，占中国医疗卫生总费用的4.38%，其中治疗有并发症的2型糖尿病的医疗总成本为164.51亿元。通过个体化饮食运动治疗后，病人在不增加药物的基础上，血糖水平明显降低，血糖达标率提高，将会有效地预防并发症的发生发展，减轻医疗负担。
. 研究目标、研究内容和拟解决的关键问题
研究目的
大多数病人认为糖尿病饮食运动坚持过程容易半途而废是由于界定模糊、计算麻烦、效果不明显或见效慢、限制多等，如果方案因人而异、明确细致、效果明显，则自我管理的能效及意愿将得到很大提高。通过有效的个体化饮食运动指导后，病人还可以在积极配合治疗同时根据血糖水平，摸索适合自己的饮食运动规律。本课题通过个体化饮食运动指导方案优化，指导病人通过改变不良的饮食习惯和运动规律来取得更好疗效，在控制糖尿病和预防并发症，提高患者生活质量方面有重要意义。
研究内容
本课题重点分析掌握糖尿病合并高脂血症的治疗方案和病人的体质特点。在此基础上，制定适合糖尿病合并高脂血症患者的个体化饮食运动指导方案，并依照指导病人执行，探讨个体化饮食运动对糖尿病合并高脂血症病人治疗的效果。
本课题试图对一般运动指导方案进行优化，将劳动强度相当的糖尿病合并高脂血症病人随机分组，设计不同运动量的5组，对不同组别施以不同的运动指导方案，包括不同的单次运动时间，运动的强度（体育项目），运动的频度等。观察糖化血红蛋白（HbA1c），三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的变化。研究个体化运动指导优化方案对治疗糖尿病合并高脂血症的影响。
拟解决的关键问题
本课题实施过程中，要解决的关键问题在于分组设计和运动量分配。
在轻体力劳动者、中等体力劳动者、重度体力劳动者三个群体中分别进行分组试验，判定标准为轻体力劳动者为从事办公室管理、文职、教育的工作者，中等体力劳动者为工厂流水线、服务员、业务员等工作者，重度体力劳动者为从事建筑、搬运、装卸等工种人员。将劳动强度相当的同类糖尿病合并高脂血症病人随机分组，设计不同运动量的5组，对不同组别施以不同的运动指导方案，包括不同的单次运动时间，运动的强度（体育项目），运动的频度等。
单次运动时间：可选1小时、2小时、3小时、3小时以上
运动的强度（体育项目）：可选步行、慢跑、骑自行车、健身操（或广播操）、太极拳、气功、乒乓球、仰卧起坐、倒走、休闲篮球、休闲排球、划船、羽毛球、游泳、散步等。
运动的频度：可选一天二次、一天一次、二天一次、三天一次、四或五天一次
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