课题编号

研究内容和意义摘要

尽管中心静脉置管具有居多优点，但是因置管引起的导管相关性感染成为院内感染的常见原因，是影响危重病人救治成功率的重要因素，也是造成患者延长住院时间、增加住院费用的主要原因。因此明确引起感染的各种因素，并针对性地采取控制措施，对减少医院感染，提高危重病人的救治成功率具有重要的理论和实际意义。目前临床上控制导管相关性感染的主要措施是从强化无菌操作入手来降低感染发生的危险，虽然能够取得一定效果，但仍不能从根本上降低导管相关性感染的发生率。本课题把人当成一个整体，从整体角度出发采取行之有效的预防措施来降低感染的发生率。准确评估患者置入中心静脉导管后的感染风险，制定适用于该类患者的针对性预见性护理方案，并检验其在临床应用中的效果。

主题词

（不超过三个）

预期成果摘要

（项目的研究意义、国内外研究现状分析，附主要参考文献）

项目的研究意义

   目前，经外周静脉穿刺中心静脉置管（perripherally inserted central catheter，PICC）是目前医学界对行化疗的乳腺癌患者手术后比较常用的给药途径。由于术后患者留置导管的时间比较长，置管感染占据临床感染的主要地位，为了减少PICC导管滞留引发感染的发生率，努力提高患者带管期间的舒适度和保证PICC导管的留置时间，本课题对我院2012年10月-2013年4月乳腺癌术后PICC置管的50例患者进行研究，把人当成一个整体，从整体角度出发采取行之有效的预防措施来降低感染的发生率。准确评估患者置入中心静脉导管后的感染风险，制定适用于该类患者的针对性预见性护理方案，并检验其在临床应用中的效果。

国内外研究现状分析

PICC导管由于多种因素的影响，CRI难以避免，但针对其危险因素，采取加强培训教育，选择合适的置管部位和置管时间，重视导管接头的选择，严格无菌操作以及加强导管管理等措施来预防。PICC感染与导管留置时间、化疗疗程、血象、换药的频次、发生感染的季节、合并糖尿病等因素有关。不用微量输液泵、穿刺次数过多、联合化疗方案、APTT缩短是PICC置管后发生静脉炎的主要病因。PICC导管相关性感染的发生率较高，通过制定相应护理措施可降低感染的发生率，提高护理工作质量；每科室制定专职置管护士及导管专人维护、统一各项操作规范。

   为防止感染发生，肿瘤内科患者进行PICC插管和置管期间，应注意对留置时间不同的患者采取针对性的护理措施，以减少医院感染的发生。使用赛丁格穿刺技术，提高夏季导管维护频次，导管维护标准化及增强患者机体免疫功能，可以降低肿瘤患者PICC导管相关感染的发生。张媛媛认为预见性护理在置管前或置管后早期能够对影响导管相关性感染的高危因素进行准确客观预测，并采取相应措施加以纠正，是降低导管相关性感染发生率、缩短监护时间及降低术后费用和提高住院患者满意度的重要手段，可使护理工作由被动变为主动，调动护理人员实施专科护理的主动性，体现护士的自身价值，实施个体化的预见性护理还可减少盲目护理的可能性，降低医疗服务成本。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤的三分之一，且发病率呈逐年上升趋势^[9]。美国最先使用经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）技术。早在上世纪90年代初引入我国，通过应用引导针进行穿刺，然后插入一根具有放射显影的中心静脉导管的一种导管置入技术。国内有研究显示乳腺癌术后PICC置管患者是否发生感染与患者PICC管的穿刺部位和穿刺次数的多少之间没有关联。因此说明穿刺在贵要静脉、还是肘正中静脉抑或是头静脉及患者的穿刺次数的多少对PICC置管患者发生感染与否无影响。

对于乳腺癌术后PICC导管的滞留，由于治疗的时间比较长，因此患者出现感染的概率也随之增加。由于术后患者留置导管的时间比较长，置管感染占据临床感染的主要地位。置管时间的长短与PICC 置管感染存在关联，也说明PICC置管患者置管时间的长短对患者发生感染的概率有影响，即患者的置管时间越长，PICC置管患者出现感染的几率也随之增加。乳腺癌患者由于长时间的化疗，对患者的免疫系统及其免疫功能造成了影响，从而使患者对感染发生的抵抗力下降，从而患者PICC置管感染的发生几率增加；随着患者置留导管时间的延长，寄存在导管壁的细菌也会从皮肤沿着管壁慢慢参与到血液循环中，引发患者出现局部的感染；针对某些容易出现皮肤过敏的患者，在进行敷料的覆盖时，常常会引发患者出现皮肤感染；此外，医务人员在插管的过程中，不规范的操作及不注意无菌环境也是引发患者出现PICC导管感染的一个重要原因。

主要的参考文献

[1]郭洪霞.乳腺癌患者B超引导PICC置管与常规置管优势分析[J].中国医药导报，2011，32:115-116+120.

[2]Muller C，Jacquier A，Varoquaux A，et al.Urokinase in the management of  occluded PICC lines[J].J Radiol，2010，91 ( 3) : 287-291．

[3]陈建花.乳腺癌患者术后PICC导管感染高危因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2012，01:99.

[4]郭冀丹，钟春嫦.乳腺癌化疗患者PICC置管感染预防[J].当代护士(中旬刊)，2012，02:71-73.

[5]Haider G，Kumar S，Salam B，et al.Determination of complication rate of PICC lines

in oncological patients[J]J Pak Med Assoc，2009，59 ( 10) :663 -667.

[6]王丽芬.PICC管在乳腺癌患者中的应用效果观察[J].海南医学，2012，10:144-145.

[7]刘志敏，刘纯一，石书芹，张静.比较超声引导下与盲穿使用改良Seldinger技术置入PICC导管的临床研究[J].护士进修杂志，2012，09:773-775.

[8]邢冬婕，单丽霞，李莲静，邢凤梅.乳腺癌PICC化疗患者自我管理行为调查分析[J].中国妇幼保健，2012，19:2981-2985.

[9]曾华萍，左描绘.乳腺癌患者PICC置管相关性血流感染及预防的研究[J].护理实践与研究，2012，12:32-33.

[10]嵇燕君.乳腺癌化疗患者PICC导管的护理及相关性血流感染的预防[J].当代护士(中旬刊)，2012，09:61-62.

1、研究目标、研究内容

研究目标：

本课题对我院XXX年XX月-XXX年XX月乳腺癌术后PICC置管的XXX例患者进行研究，探讨乳腺癌化疗患者PICC置管感染的高危因素及新型护理方法。

研究内容：

1 、分析PICC置管患者的穿刺部位与感染发生情况

2、 分析PICC置管患者的穿刺次数与感染发生情况

3、分析PICC置管患者的置管时间与感染发生情况

4、分析PICC置管患者的化疗次数与感染发生情况

2、拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析

拟采取的研究方法：                               

研究对象

以XXX年XX月-XXX年XX月期间在我院住院治疗的乳腺癌术后PICC置管的XXX例患者为研究对象，研究对象均为女性，年龄为17岁-72岁，х±s（XXX±XXX）岁，其中右侧及左侧乳腺发病数分别为XX例和XX例。本次研究均经过了患者及其家属的同意，并签订了相关的同意书。

研究方法

1、置管方法

PICC管的选择及型号：均由美国BD公司生产，型号为4F，65cm长，0.58cm内径。

选择置管静脉：穿刺的静脉均为肘部静脉，包括肘正中静脉、贵要静脉、头静脉三种。

2、研究指标

乳腺癌术后患者PICC 置管感染是否与导管静脉穿刺部位的选择、PICC导管置管时间的长短和穿刺的次数之间存在关联。

3、PICC导管感染的判断

A 局部感染的判断

①穿刺点周围出现红肿以及疼痛；②伴有发热，渗血；③对穿刺点的细菌进行培养，结果显示为阳性。

B全身感染

①
            询患者的临床资料以及生物学检查资料，查阅是否有资料显示感染的迹象；②发热；③查阅患者的血液培养结果是否显示为阳性。

4、置管步骤

1常规消毒：从尺测的穿刺点通过胸锁关节，最后至第3肋间的距离；2穿刺：该操作在铺孔巾以后进行；3再进针：在见到回血以后，尽量压低进行，进针的长度为3~6 cm为宜；3确认导管到达血管的预定长度：在引导针确认到达血管后撤出它的针芯，然后通过镊子将导管匀速并且缓慢的送入直至到达血管的原预定的长度，4封管；5消毒及固定：乙醇局部消毒，并对穿刺点进行止血，利用无菌透明膜对PICC管进行固定。6确定导管位置：通过X片观察导管是否处于T6~7肋间的位置。

5、统计学方法

本研究对研究结果进行统计分析，应用的统计学软件为SPSS17.0，然后对数据进行处理，统计方法为卡方检验，对统计结果进行讨论，检验水准α =0.05。

技术路线

乳腺癌术后PICC置管的XXX例患者

↓

穿刺置管

选择置管静脉(X)：穿刺的静脉均为肘部静脉，包括肘正中静脉、贵要静脉、头静脉三种。

PICC导管置管时间(Y)

穿刺的次数(Z)

↓

PICC导管感染的判断

局部感染的判断

全身感染

↓

数据分析

分析乳腺癌术后患者PICC 置管感染是否与导管静脉穿刺部位的选择、PICC导管置管时间的长短和穿刺的次数之间存在关联。

实验方案

以XXX年XXX月～XXX 年XX月在我院入院治疗的乳腺癌患者XXX例作为研究对象，所有患者均行PICC置管治疗，本研究的主要探讨穿刺部位、穿刺次数、置管时间以及化疗次数这几个因素与PICC置管感染发生的关系。分析乳腺癌术后PICC置管患者是否发生感染与患者PICC管的穿刺部位和穿刺次数的多少之间有无关联，而与PICC置管患者置管时间的长短及化疗次数的多少是否存在关联。

可行性分析

人力

课题主要负责人学历为?职称?研究方向为?，曾经参加过？科研项目？，获得过？？奖项？。有很强的科研设计和实施能力，具备团队协作精神和创新精神。课题团队中有研究人员？？名，其中？？职称，，，名具有硕士学历，？？名具有博士学历，发表过学术论文？篇。包括《 》、《  》、《  》等

物力

我院是XXX。。。。每年收治病人XXX名，科室档案，监测设备。。。。治疗方案制定。。。

XXX图书馆图书和期刊资源丰富、方便查阅本课题有关文献资料，此外，XXX电子阅览室配备了庞大的电子数据库，互联网利用十分方便。电脑配备了SPSS13.0、EXCEL等相关软件。

我医院XX科目前手术室有XX机XX台，并有XXXX、

。。。。等设备（品牌xxx）依据自身情况写

我科室在……在本市知名度高，有比较完整的整个梯队医务人员。每年收治大量此类病人，病例来源和研究材料有可靠保证。

资金

    资金保障，资金来源。。。。依据自身情况写

我院是公立基层医疗单位，每年有数十万财政拔款用于医疗设备购置，。。。。。。。。。。，建立健康档案管理，经济来源可靠稳定。

3、年度计划进度及考核指标

   第一年：

年度计划进度及考核指标—

   第二年：

年度计划进度及考核指标—

第三年：

年度计划进度及考核指标—

4、本项目的特色与创新之处

1、          与本项目有关的研究工作积累和已经取得的研究工作成绩

2、已具备的实验条件（仪器、实验动物、试剂等），尚缺少的实验条件和拟解决的途径

3、申请者和项目组主要成员的学历和研究工作简历，近期发表与本项目有关的主要论著目录和获得学术奖励情况及在本项目中承担的任务

支出科目

金额（万元）

计算根据及理由

合   计

科研业务费

实验材料费

仪器设备费

协作费

项目组织实施费

1、申请者所在单位学术委员会意见

专家组负责人（签名）                         年  月  日

2、申请者所在单位的审查意见与保证（保证包括对项目实施中经费、人员、条件、时间等的支持，并执行运作监控）

单位负责人（签名）        单位（公章）        年  月  日

2、合作单位的审查意见与保证

单位负责人（签名）        单位（公章）        年  月  日

主管单位审查意见

领导签名：                                     年   月   日

专家组评审意见

                                     年   月   日

主管部门审查意见

领导签名：                               年   月   日

省卫生厅领导审查意见

领导签名：                            年   月   日