(包括国内外研究现状分析、当前需要解决的主要问题及主要参考文献)
国内外研究现状分析
临床输卵管病变不孕症的主要检查方法有输卵管镜检查、输卵管通液检查、输卵管超声造影术、输卵管造影等,宫腔镜下输卵管通液术、子宫输卵管超声造影术、输卵管镜检查等方法具有特异性、准确率高等特点,但成本较高[1],输卵管造影是临床常用方法[2]。子宫输卵管造影通过对比剂与X线片对比,对输卵管、子宫腔情况进行准确判断,能客观反应子宫的后天病变、先天发育异常,能对输卵管阻塞的位置、程度以及是否阻塞准确显影,能正确评价输卵管功能。输卵管造影能对输卵管、子宫内部形态结构进显影,可检出子宫积水、结节串珠状、僵直、卷曲增粗等细小宫腔病变对不孕症检查的阳性率较高[3]。同时还具有疏通输卵管、消除炎症的效果。 X线透视下,HSG能够清晰显示子宫形态及病变状况,同时对输卵管阻塞、粘连情况具有较高的诊断价值[4],并对患者的进一步治疗具有重要的指导意义。羊冬梅[5]等应用此方法对160例不孕症患者进行检查后,在没有进行其他治疗的前提下,有60例成功受孕。也有研究显示约有85%的患者具有术后通畅、受孕的机率,虽然无法直接说明是该方法的诊疗效果,但是从侧面上可反映临床上该方法具有一定的不孕症治疗作用。该方法中造影剂的选择至关重要。碘佛醇作为造影剂是因为碘佛醇为非离子造影剂,主要是其具有流动性好、显影快、图像清晰、安全可靠的特点;另外非离子造影剂能够避免碘过敏患者因造影剂引起的过敏,使造影剂入肺引起严重并发症[6]。碘佛醇属于液性对比剂,可改善子宮内的液性环境;造影剂中的碘离子可发挥局部的杀菌效力,并且对输卵管再通后有防止粘连再梗阻的作用,提高患者输卵管精子通过率、保持长久的畅通状态。该方法会对患者本身有一定的辐射现象,因此为了避免术后辐射对胎儿的影响,患者应在术后3个月后才能适合受孕[7]。常规的子宫输卵管造影检查对输卵管堵塞的再通治疗作用并无多大效果[8],要达到梗阻得以疏通的目的就必须得改良加大加量造影剂注射量这一程序,人为的再通治疗效果。
当前需要解决的主要问题
内分泌异常子宫性不孕、输卵管性不孕是导致女性不孕的常见病因。了解输卵管的通畅性、子宫形态是治疗女性不孕症的常用手段。输卵管造影因其能提示输卵管的阻塞部位、通畅情况、子宫腔形态大小,成为目前诊断价值较高、应用广泛的手段。应用X光结合子宫输卵管造影术诊断不孕症患者已有过不少报道,但缺乏研究深入验证这项技术,其观查技术、疏通技术、有效性、安全性和诊断效率等还有待进一步探讨。本课题计划应用X光结合子宫输卵管造影术诊断不孕症患者,观查、疏通子宫与输卵管堵塞,对这一诊疗技术的临床效果与安全性进行验证,为不孕症患者诊断与治疗提供参考资料。
主要参考文献
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[2]张新玲,郑楚珊,贺需旗,等.比较二维超声造影与子宫输卵管造影术评价输卵管通畅性的价值[J].中国医学影像技术,2013,29(4):608-611.
[3]王付敏,薛玉,吕小利,等.超声引导下输卵管造影诊断不孕症的优势[J].中国全科医学,2013,16(33):3241-3243.
[4]龚衍,曾玖芝,熊庆.子宫输卵管造影在诊断女性不孕症中的价值[J].实用妇产科杂志,2015,31(3):176—178.
[5]羊冬梅,李宁宁,牛国昌等.X线透视下子宫输卵管造影术在女性患者中诊断和治疗中的应用价值研究[J].中国性科学,2017,26(5):121-124.
[6]石波,沈玉萍,胡美英,等.子宫输卵管造影1627例分析[J].中国妇幼保健,2012,27(10):1525—1526.
[7]黄理华.加压法子宫输卵管造影在输卵管间质部阻塞中的应用[J].实用妇产科杂志,2015,31(1):73-75.
[8]王欢,蔡爱露,鲁海鸥,等.动态三维对子宫输卵管超声造影通畅性的评价[J].中国超声医学杂志,2014,30(1):51-54.
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