段金娥 （河南省济源市中心血站） 459003 

摘要：目的  探讨产科红细胞（RBC）和新鲜冰冻血浆(FFP)合理输血指征。方法 对2012年24家医疗机构产科RBC和FFP输注情况进行调查分析。结果 174例输血病例中，RBC输注167例，占97.7%，目的：纠正贫血者为90.23%，提高血液携氧能力者占9.77%；FFP输注7例，占4.02%，目的为扩充血容量。结论  产科RBC输注的比例最高，纠正贫血者为目的高于提高血液携氧能力者，FFP为不合理使用。

关键词：产科输血  红细胞  血浆  输血合理性

2000年，卫生部制定了《临床输血技术规范》（以下称《规范》）。附件三、四内科、手术及创伤输血指南^【1】，对血液成分的应用进行了规定。由于妊娠、分娩使机体的血液循环系统产生一系列变化，使产科输血有其特殊性。笔者通过对本市2012年医疗机构产科RBC和FFP输血病例调查分析，探讨产科合理输血指征。现报告如下。

1.对象和方法

1.1调查对象  24家医疗机构（三级医院1家，二级医院7家、乡镇卫生院16家），产科输血共177例，排除合并内科（缺铁性贫血除外）、外科疾病输血者15例、血小板输注2例及冷沉淀输注的1例。按非手术（妊娠期 、顺产）和手术（剖宫产）分类。同一患者2种情况下均有输血时按后者统计。年龄20-41周岁。

1.2调查方法  统计每个病例输血前血红蛋白(Hb)检测情况、输血量、输注目的。

1.3妊娠期贫血的诊断标准   我国多年来一直沿用的标准为Hb＜100 g/L，RBC＜3.5×10¹² /L，或血细胞比容＜0.3。贫血的程度通常分为4级：轻度Hb81-100 g/L；中度：Hb61-80 g/L；重度 Hb 31-60 g/L；极重度  Hb≤30g/L为^【2】。

1.4资料分析   200ml、400ml全血分离的RBC、FFP分别为1^u 、 2^u 。统计每份病例用量。参考《规范》“指南”评价输血合理性。

2.结果  RBC输血167例，355 ^u，非手术患者输注142^u,手术患者输注213^u，以纠正贫血者为目的者占90.23%，提高血液携氧能力者为9.77%；FFP输注7例11^u，目的为扩充血容量。

         表1       检测输血例数

非手术合计     46           ＜60      60-100      ＞100                            

正常妊娠        4           3           1           0            

病理妊娠       14           11          2           1

顺产产后出血   28           22          5           1             

                    ＜70        70—100     ＞100

手术合计      108           36           8           2   

3讨论

血液成分输注在临床产科上已经成为非常重要的治疗手段，挽救了不少孕产妇的生命。但输血的不良反应，特别是对妊娠、胎儿和新生儿的某些不良影响亦不能忽视。随着社会经济和科学技术的不断发展，对输血安全和合理用血的要求越来越高^【3】。目前，全国各地在依据循证医学指导临床输血方面的很不平衡。很多临床医生在为患者制定输血方案时是凭自己的临床经验，这就导致临床产科输血方面存在一定的不合理性。由于妊娠期机体的病理--生理变化较为复杂，产科输血有其特殊性，目前尚无统一的输血标准，应根据孕产妇的临床情况综合判断。

调查的167例产科输血病例，手术、非手术病例分别为106和61例。妊娠期、产后出血Hb＞60g/L在非手术病例中占13.04%，手术病例Hb＞70g/L占该组病例的9.26%，2组均存在输血指证过宽现象，且非手术病例高于手术病例。正常妊娠早、中期轻中度缺铁性贫血者，去除病因、增加营养、补充铁剂和对症处理即可纠正。一般不需要输血。接近预产期或短期内需剖宫产者Hb＜60g/L，应少量、多次输RBC。避免输全血，加重心脏负担。妊娠期输血容易发生输血反应，输血时应慎重。病理妊娠分娩时出血的几率较大，要作好输血和剖宫产的准备。产后出血一般指胎儿娩出后24小时内失血超过500ml^【4】。大多数妇女可以耐受而不会导致严重的后果。剖宫产是宫缩乏力、产后出血的危险因素，约67%的产科出血见于剖宫产患者^【5】。剖宫产者失血量更多，短时间内因细胞外液的再分配，检测血象可能不出现Hb下降的情况。因出血多较迅速，出现休克症状者，应根据症状来判断出血量的多少，尽快在输液补充血容量的基础上输注RBC。

输注RBC目的调查，纠正贫血者占90.23%，提高血液携氧能力不到10%，我们任务认为，Hb水平不是决定输注RBC的唯一指征，对于规范“指南”界定的Hb范围输血决策，产科输血有较大的灵活性，Hb维持在什么水平，应根据产妇的年龄、出血原因、程度和临床表现、心肺功能等因素而定。患者在没有缺氧症状者不要急于输红细胞，尤其在妊娠的早、中期及一些非手术患者，剖宫产者应采取积极的止血方式、减少出血。产科出血一般情况下不需要输FFP扩充血容量，冷沉淀也较少应用，除非合并凝血功能障碍者才考虑使用。大量输血后稀释性血小板减少者，临床有明显出血症状者，可选用血小板。

参考文献

【1】]临床输血技术规范.卫生部，2000，6--8.

【2】乐 杰主编. 妇产科学.人民卫生出版社2010年10月第7版.：154..   

【3】]郭永建，王洪燕. 持续开展临床审核是改进临床输血质量的关键.中国输血杂志，2010，23（4）：326.

【4】]乐 杰主编. 妇产科学.人民卫生出版社2010年10月第7版.：205..  

【5】]田兆嵩主编. 临床输血进展.四川科学技术出版社2010年9月第1版.：171..