摘要：目的 研究脑梗死患者住院治疗前后血浆同型半胱氨酸(Hcy)含量的变化及意义。方法 采用循环酶法检测107例脑梗死患者及60名正常对照者Hey水平。结果 脑梗死患者Hcy水平与正常对照组相比明显增高(P<0．01)。脑梗死患者住院治疗后血Hcy浓度均明显降低(P<0.01)，出院时Hcy>15p。mol／L的患者比Hey<15I山mol／L的患者易复发。结论 Hcy在脑梗死发生时明显增高，可以作为一个独立的危险因素，并对疗效观察和预报复发有一定的实用价值。
关键词：同型半胱氨酸；脑梗死；治疗
为观察脑梗死患者人院时血浆同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平和治疗后出院时Hcy水平的变化来判断疗效和预测未来脑梗死患者的复发，我们测定了107例脑梗死患者的Hcy水平，并随访1年，以观测脑梗死治疗后的Hcy水平。
1研究对象
1.1脑梗死组
选择2004年1月至2005年12月我院住院治疗的107例急性脑梗死患者，男75例，女32例，年龄56～78岁，均为发病后3d内人院，符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，经头颅计算机体层摄影术(CT)和磁共振(MRI)证实。
1.2对照组
60名，男40名，女20名，年龄54-76岁，为同期在本院健康体检者。2组人员均排除肝、肾疾病，糖尿病，心房纤颤，脑出血，甲状腺功能障碍，癌症，严重瓣膜疾病，新近有外伤或手术史以及全身自身免疫性疾病。2组人员年龄、性别、家族史、吸烟比例及体重指数比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
2研究方法：
2.1病例入组标准：
①治疗组和对照组由首次出现明确的神经系统损害的症状、体征的患者构成，年龄为40 ~70岁，性别不限；发病时间＜7天；符合全国第4届脑血管病会议修订的诊断标准，经头部CT或MRI证实为急性缺血性脑血管病，排除心源性脑栓塞或其他原因的脑栓塞；无症状、体征的脑梗死不入选。②无心、肝、肾功能损害，无肿瘤、甲减及服用卡马西平、氨甲喋呤、苯妥英钠、一氧化二氮、6-氮尿密啶苷等药物；无自身免疫性疾病、感染、外科手术或创伤；无冠心病、心房颤动、心律失常。③无烟酒嗜好。④无高血压、糖尿病，或高血压、糖尿病史小于两年，平时血压、血糖控制良好（血压＜140/90mmHg;空腹血糖≤6.0mmol/L，随机血糖＜11.1mmol/L)；甘油三酯＜1.7mmol/L；胆固醇＜6.2mmol/L。⑤对照组行脑梗死的常规治疗。⑥治疗组在常规治疗基础上加叶酸、维生素B6、维生素B12。
2.2动态检验
治疗组和对照组发病时间＜7天的住院患者，均于入院后空腹抽血，动态检验同型半胱氨酸水平，以及药物干预后治疗组和对照组对比有否显著性差异。
2.3跟踪随访
跟踪随访治疗组和对照组的患者，每例患者跟踪随访一年。均于发病7天内、发病后两周、一个月、三个月、六个月、一年抽血检测血清同型半胱氨酸含量，对脑梗死病情的疗效观察和预后的判断提供理论依据。
2结 果
2.1 治疗前脑梗死组与非脑梗死组Hcy的比较
急性脑梗死组血清Hcy 浓度(25.75±13.94)μmol/ml，显著高于非脑梗死组的（19.05±10.95）μmol/ml(P= 0.000)。
2.2 2组高Hcy血症脑梗死患者治疗前后Hcy的比较
治疗前2组血浆Hcy浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组血清Hcy浓度治疗后较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P=0.000)。对照组Hcy治疗后较治疗前略有降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后2组血浆Hcy浓度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 2组治疗前后血清Hcy的变化比较（略）
注：与对照组比较，★P＜0.005，*P＜0.05;与治疗后比较，▲P=0.000，#P＜0.05
3讨论
随着社会发展，人口老龄化，脑梗死的发病率日趋剧增，我国发病率150/10万，病死率120/10万，不但具有较高的发病率和致残率，更具有较高的复发率，而且发病日趋年轻化，给社会和家庭带来较大的危害和沉重的负担。
同型半胱氨酸是一种含硫的氨基酸，它是半胱氨酸和蛋氨酸代谢过程的一个中间产物，其本身不参加蛋白质的合成，近来国内外研究表明，高同型半胱氨酸血症在动脉粥样硬化疾病的发生中起重要作用，高同型半胱氨酸血症同传统的吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素一样，是脑血管疾病的一个新的独立危险因素；目前，高同型半胱氨酸血症脑梗死的机制尚不完全清楚，一般认为，可能与同型半胱氨酸可引起内皮细胞受损，血管平滑肌细胞的增生，脂质过氧化和血液凝固性增高等有关。但国内有关同型半胱氨酸与脑梗死或颈动脉粥样硬化的关系却罕见报道。也有研究显示，血浆HCY水平与动脉粥样硬化关系密切，可能是动脉粥样硬化的危险因素，但与脑梗死关系不明确。翟万庆研究认为，血浆Hcy水平与脑梗死病灶大小无关，Hcy水平升高与颈动脉粥样硬化斑块密切相关，与血清叶酸、VitB12水平呈负相关，高血浆Hcy血症可能是颈动脉粥样硬化的危险因素,但与脑梗死关系不明确。
我院神经内科每年收治大量的脑梗死患者，其中约四分之一的脑梗死缺乏已知的危险因素，在正规的治疗下仍反复出现脑梗死。本课题中，治疗组在常规治疗基础上加叶酸、维生素B6、维生素B12。治疗组和对照组发病时间＜7天的住院患者，均于入院后空腹抽血，动态检验同型半胱氨酸水平，以及药物干预后治疗组和对照组对比有否显著性差异。
应用结果显示，治疗6个月时，干预治疗组血浆Hcy水平比治疗前以及常规治疗组明显降低（均P<0.01）；正常Hcy组和干预治疗组NIHSS评分明显低于、BI评分明显高于常规治疗组（均P<0.05）。也进一步表明血浆Hcy水平增高的ACI患者预后较差，对高Hcy血症干预治疗可以改善ACI的预后。
本文通过动态检测同型半胱氨酸的水平变化，对脑梗死病情的疗效观察和预后的判断都有着非常重要的意义，为防治脑卒中提供理论依据，从而降低死亡率、致残率、复发率。
目前，检测同型半胱氨酸Hcy的方法主要有高效液相色谱法(HPLC)、荧光偏振免疫法 (FPIA)、酶联免疫吸附试 验 (ELISA)、毛细管电泳法和质谱法。以上方法有的操作复杂，有的仪器或试剂昂贵，影响了在国内常规检验及进一步推广普及。循环酶法检测血浆 Hcy具有测定结果稳定、操作简单，易于在中等以上实验室推广普及等特点。
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