摘要：在查阅相关文献的基础上，本文对QCC在患者服药护理中的应用现状做一综述。将品管圈方法应用于患者口服药的管理，一方面，患者服药过程中的不良问题明显减少，强化了口服药物知识的知晓率，保证了用药安全，患者服药依从性、满意度明显提高。另一方面，护士发现问题、解决问题的能力等方面都有不同程度的提升。

关键词：QCC；品质圈；服药；护理

QC小组(Quality Control Circle，英文缩写QCC)活动，全称质量管理小组活动QC小组，即质量管理小组，又称品质管理圈、品质圈、品管圈等。起源于美国，80年代应用于医院管理中，各部门中以护理部实行QCC最具成效。近年在海外及国内医院推广，取得较好效果^[1]。通过开展QC活动，提高了全体护士的工作责任心，增强了一切以病人为中心的服务意识；普及了卫生宣教知识，提高了住院患者对健康教育的满意率；由于实行了全程全员参与，使护士不断加强品质管理意识，主动提出合理化建议。

药物在体内的半衰期是固定不变的，多数药物需要长期维持比较恒定的有效血浆浓度^[2]。因此，服药间隔不宜超过药物的半衰期，相反，如果服药间隔超过药物的半衰期，药物的有效血浆浓度下降，药物疗效就会下降。开展确保患者正确服药的QC小组活动，可以有效地解决长期以来住院病人服药问题，这一管理层最头痛的问题。

一、患者口服药物存在的问题

临床护理实践中发现，不同疾病患者口服药物存在这样或那样的问题，一直令医院管理层头痛。住院患者规范口服用药是临床护理工作中的重要内容之一。尤其对于老年患者来说，所患病种多，病情复杂时，使用药物也多，加之老年人听力、视力、记忆力、理解力均有不同程度的下降，知识缺乏，对治疗的依从性差等，常有错服、漏服、擅自乱服药物等不良问题^[3]。同时，由于老年患者器官储备功能及身体内环境的稳定机制因年龄的增长而衰退，对药物耐受程度及安全幅度均明显下降，出现药物不良反应的发生率较高^[4]。宋秀荣的查检数据表明，老年住院患者口服药物过程中易发生的不良问题包括漏服药、未按时服药、错服药、药品遗失、擅自服药等问题^[5]。她根据帕累托80/20法则^[6]，确定漏服药、未按时服药是老年患者口服药物过程中的主要问题。因此，应该将减少漏服药、未按时服药问题的发生确定为品管圈活动的重点。

二、品质圈活动在服药健康教育中的应用

经现状调查，护士在患者的服药健康教育工作中掌握药理知识不足，是普遍存在亟需解决的问题。黄小梅将品质圈活动应用在口服药样健康教育中，显示QC活动应用于口服药健康教育工作中有效、及时，能促进护理质量的提高。神经内科药物复杂，住院患者多受年老、健忘、文化教育限制等因素的影响，即使经过反复多次宣教仍对复杂的药物不能掌握；因病情需要长期服药，对掌握口服药性状、作用及不良反应等有健康需求。黄小梅创建“QC叮咛小组”^[7]，通过口服药样设计及制作，突破传统口服药发放教育的模式，通过系统的、有组织的思维方法与现代计算机作用相结合，用最简便的方式和途径使患者掌握、辨认专科口服药，若用传统的方法将百余种药物分散逐一了解，则需很大的精力或很多时间。“QC叮咛小组”活动开展后，可用半天时间大致了解百余种专科口服药，省时省力，患者易于接受。用最小投入获取最大的回报，护士省力，患者受益，使医院获得良好口碑。有利于整体护理的实施，促进护理工作质量提高；同时，有利于提高患者服药的依从性及满意度，减轻工作量，提高工作效率。每次QC活动都是一次小的PDCA循环，每循环一次就向目标迈进了一步^[8]。

谈平平开展“品管圈”活动，制定相应的整改措施并组织实施，对活动前后在社区美沙酮维持治疗门诊的患者情况进行比较分析^[9]。结果发现开展“品管圈”活动改善了工作环境，调动了门诊工作人员的工作积极性，提高了社区美沙酮维持治疗门诊服药病人的治疗依从性，降低了社区美沙酮维持治疗门诊服药病人的脱失率与复吸率等，并有效地防止艾滋病等传染病在吸毒人群中的传播。这表明“品管圈”活动对社区美沙酮维持治疗工作的影响优于单纯使用美沙酮维持治疗。

三、品质圈活动对病人服药自觉性的影响

对于以药物治疗为主要治疗方式的患者，能否按时服药对治愈疾病起着至关重要作用。但是，临床上往往很多病人总是自觉或不自觉以各种原因不按时服药。规范发药时间是保证住院病人按时服药的有效措施。逐级质控，及时发现病人不按时服药的原因，有针对性地做好宣教和护理，做到有的放矢。根据现代健康教育的观点，病人良好的治疗依从性与病人的健康信念、知识密切有关^[10]。黄伟枚研究认为品质圈活动明显提高病人服药自觉性，依据报道，品质圈活动实施后住院病人不按时服药的人数明显下降，与实施前比较有显著性差异；说明通过重视病人执行服药方面的偏差，提高了他们服药依从性的能力。而不按时服药的时间实施前后比较，无显著性差异。可见，活动不影响不按时服药的时间。在临床药物治疗过程中，医护人员不仅要通过健康教育的手段增加知识，促进病人的服药依从行为，而且还要注意每个病人健康信念的特殊性，据此制定出合理健康教育方案，矫正错误的健康信念，建立正确的健康信念。依此来促进病人的服药依从行为，提高治疗效果。

黄伟枚^[11]用柏拉图归集不按时服药的原因，柏拉图前三项（即A:习惯饭后服药B:发药时间不准确C:不清楚自己所服药的作用）是需要首先解决的问题，对首先解决的问题分别用因果图分析找出内科住院病人不按时服药的主要原因。在护士方面，主要为工作计划性不强，健康教育不落实，培训跟不上，发药时间不统一。在病人方面，主要为药物知识缺乏，受饭后服药这一传统观念影响。针对分析结果，制定了品质圈活动的措施：1.加强护理人员的业务素质，提高宣教质量，2.重视病人执行服药方面的偏差，提高服药依从性，3.规范发药时间，确保服药到口，4.加强质控方式包括自我监控，逐级质控，定时质控和监督质控。

四、品管圈活动在精神科护理中的应用

精神病患者用药有其复杂性和特殊性，对精神病患者药物治疗的护理是精神科临床护理工作的一项重要内容。开展品管圈活动在精神科的护理中，也取得过成效。皮峻峰^[12]成立品管圈活动组织，对活动前所出现的护理不良事件进行原因分析，制订相应的整改措施并组织实施，选定精神科护理风险管理的活动主题，开展相关质量改进。结果显示品管圈活动降低精神科护理风险管理，提高了护理工作质量。

为了提高精神科老年病房基础护理质量，刘雪琴^[13]通过品管圈活动，采取护士分层管理，建立科室三级质控网络，实施基础护理流程化管理，进一步完善基础护理质量监督与评价机制，增强了以患者为中心的服务理念。此外，为了提高精神科病房基础护理质量，章飞雪^[14]在精神科开展了围绕“如何提高基础护理质量，保障护理安全”为主题的品管圈活动，应用品管手法对临床基础护理工作中存在的主要问题进行分析评价、提出对策、持续改进，通过品管圈活动，增强了以患者为中心的服务理念，发挥了护理人员的积极性和创造性，改进了基础护理工作缺陷和问题，提高了基础护理管理效率和质量，确保护理安全。

五、结语

减少老年住院患者在口服药物过程中发生的不良问题，从医院层面来说，是探索三级甲等医院口服药安全管理的有效方法，能为患者提供优质服务，提升患者的满意度。将品管圈方法应用于老年住院患者口服药的管理，从患者层面来说，降低了口服药潜在的不良问题，达到有效的治疗效果；从团队层面来说，能够提高护理服务质量，同时促进团队建设，增加了凝聚力和协作能力；从个人层面来说，此次活动提供了一个展示自我才能的平台，能够充分体现个人价值。品管圈的主要目的是从下而上，自己发现问题，找出解决方法，其运用到医疗护理服务行业也可以有效地降低成本，提高效益^[15]。这套科学、严谨的工作方法，对我们开展优质护理服务，提高护理质量有积极推进作用。

参考文献

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