陈慧娲  

天津中医药大学附属武清中医院  301700

陈宝贵教授是全国第三批、第四批名老中医学术思想经验继承指导老师，全国首届中医药传承优秀指导老师。对脾胃病的治疗有很深的研究和独到之处。本人有幸跟师学习，发现老师在治疗脾胃病中常常加用风药，使临床疗效明显加强，在此将老师运用风药治疗脾胃病的体会总结如下。

风药是指柴胡、升麻、防风、葛根、羌活、白芷等一类辛散升浮的药物。风药用于治疗脾胃病有升发清阳、化湿散郁、疏肝调气等多种作用，但均不外乎运用了风药辛散升浮这一特性。

1．借风药辛散升浮之性，升发脾阳。脾属太阴湿土，体阴而用阳，运化水谷精微依赖脾气的“升清”之功，脾病则清气不升，水谷失化，气血生化无源。证见神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻等症。治疗用药时，必须紧扣脾以升为健的特点，在方中配伍风药以顺应其阳气升发之性，常常收到满意效果。脾阳不振，重用黄芪、党参甘温健脾，配柴胡、升麻引升其阳；湿困太阴，脾失健运，用白术、苍术燥湿健脾，配防风、白芷升阳化湿；若脾经积热，阳郁不伸，用石膏、山栀清热泻火，配防风、藿香升发脾阳，辛温透郁。

病例举隅：郝某，女，51岁，2013-03-8初诊。纳呆痞满一月。胃脘痞满不舒，嗳气，纳食减少，怕凉，食后胃胀，右下腹胀痛，时有腹泻，舌淡齿痕，苔薄白，脉细。西医诊断胃下垂。中医诊断痞满，证属脾虚，中气不足，治宜补气健脾。处方：黄芪15g，桂枝10g，白芍15g，佛手10g，香橼10g，砂仁10g，枳壳10g，白术10g，半夏10g，木香10g，防风10g，升麻5g，7剂水煎服。二诊，诸症均有好转，饮食过多时有胃胀，继服原方7剂。三诊，不适症状完全消失，予7剂巩固疗效。

按：本方用防风、升麻两味风药来升发脾阳，使脾升胃降，促进脾胃功能的恢复。

2．祛风胜湿，散化内外湿邪。脾主运化水湿，湿邪为患，多由阳气不足，脾失健运所致。湿性属阴，重浊黏滞趋下，易阻遏阳气。李东垣认为：“用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益其阴而重竭其阳”。“必用升阳风药即瘥”。据此创升阳除湿大法，治湿每多配伍风药。

病例举隅：董某，女，51岁，2013-06-28初诊。腹痛腹泻一周，遇寒腹痛加重，痛则即泻，泻下如水，泻后痛减。平素怕风，大便不成形，饮食稍有不慎即泻。既往慢性结肠炎病史两年。舌淡，苔白腻，脉滑。中医诊断为泄泻。证属脾胃虚弱、寒湿困脾。治宜化湿健脾、温中止泻。处方：党参15g，白术10g，白芍10g，陈皮10g，砂仁10g，茯苓15g，藿香10g，防风10g，木香10g，元胡10g，干姜10g，甘草10g，葛根15g，7剂水煎服。二诊，腹泻、腹痛均大减，舌淡红，苔薄腻，继服7剂，告愈。

按：本方用风药防风、葛根是取其风药能祛风胜湿，散化内外湿邪，已恢复脾运之功能，葛根还有升阳止泻之能。

3．应肝性之条达，疏理肝郁。脾胃纳化饮食，升降相因，有赖于肝之疏泄。肝病可及脾胃，肝失疏泄，则脾失运化，胃失和降。脾（胃）病可以及肝，脾胃之实，可致“土壅木郁”；脾胃之虚，可见“土虚木乘”。因此，疏理肝郁是调理脾胃病的一个重要环节。脾胃病配伍风药，既可照顾脾之升清，又可借风药之升散，应肝性之条达，同气相求，以疏肝郁，取《内经》“肝欲散，急食辛以散之”之意。

病例举隅：刘某，女，55岁，2013-07-19初诊。胃脘胀满疼痛一周。患者于1周前因着急后出现胃脘胀痛，胀及两胁，嗳气吞酸，纳呆食少，情绪急躁易怒，口苦，大便两日未行，无干燥。舌暗淡，苔黄腻，脉弦滑。中医辨证为胃脘痛，证属肝气犯胃，治宜疏肝解郁，理气健脾。处方：佛手10g，香橼10g，龙胆草10g，元胡10g，砂仁10g，陈皮10g，半夏10g，川连10g，焦三仙各10g，荷叶10g，茯苓15g，厚朴10g，甘草10g，7剂水煎服。二诊，胃脘疼痛减轻，两胁仍胀满，纳食少，大便已行，嗳气吞酸好转。原方再加柴胡10g，七剂水煎服，服后痊愈。

按：此患者一诊未加风药，病情有所好转，但两胁胀满不除。二诊加用风药柴胡，使其疏肝解郁，顺肝气调达之性，故七剂而愈。

4．顺气火上炎之势，发散郁火。脾胃主受纳腐熟水谷，化生精微，这一过程需心肾阳气的温煦。若饮食劳倦，情志失常，损伤脾胃，气机升降，釜失所用，则火壅于中而化生郁火，因火生于内，东垣又称之为“阴火”，治疗此火，不可苦寒直折，更损阳气。应补益脾胃，复其升降，因势利导，引郁火随脾胃升降而散之，取东垣所谓“唯当以辛甘温之剂，补其中而升其阳”。“泻阴火，以诸风药升发阳气”。故在治疗脾胃病中虽病机各有不同，但常用柴胡、升麻、葛根、防风、羌活等发散郁火。

病例举隅：李某，男，53岁，2013-3-1初诊。胃脘胀满疼痛一月，纳呆，呃逆，口苦，心烦，睡眠差，大便不成行一日2-3次，舌尖红，苔黄腻，脉弦滑。胃镜检查显示有溃疡。中医辨证为胃脘痛，证属肝郁化火。治宜疏肝解郁，清热泻火。处方：川连10g，龙胆草5g，葛根15g，半夏10g，竹茹10g，陈皮10g，佛手10g，香橼10g，元胡10g，厚朴10g，枳壳10g，沉香10g，茯苓15g，7剂水煎服。二诊，胃脘胀痛减轻，纳食增多，大便成形，口苦心烦均减，寐尚可，舌红减，苔薄腻，继予原方14剂，告愈。

按：此方用清热疏肝之品配合风药葛根，取其葛根能发散清阳，顺气火上炎之势，发散胃中郁火。

5. 和脾升胃降之生理，调理气机。《临证指南医案》云：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”。脾胃同居中焦，胃主受纳，脾主运化；胃主降浊，脾主升清。二者在生理上有着密切的联系。胃降，脾气方能升清不息，水谷精微得以营养全身；脾升，胃气方能和降通畅，糟粕得以下行。脾胃升降相因是人体气机升降的重要枢纽。胃失和降，可影响脾之升清；脾失运化，亦影响胃的和降。故临床上，常借风药辛散上升的特性调理脾胃气机。久泻者加风药升清以化浊，常能收佳效。故治泻不问多久，常在治疗的相应方中加入风药。风性轻扬善动，能调理气机升降。肝为风木之脏，肝郁不解，郁而化热，变生它症。肝郁之证正可借风药之性来疏解。脾主运化水湿而恶湿，久泻脾虚湿困，犹如卑下之地，菀槁不荣，风药辛散而香燥，可驱风胜湿，且风药香燥之性可醒脾，湿去脾醒，则脾气自能健运。肝调脾和，则泻自止。

病例举隅：崔某，女，58岁，2013-09-15初诊。脘腹胀痛两月，肠鸣腹胀，饮食生冷或着凉生气后则胃腹胀满疼痛，泄泻。平素大便不成形，纳食少，舌淡红，苔白腻，脉滑。中医辨证泄泻，证属湿阻中焦，治宜健脾化湿，理气和中。处方：藿香10g，砂仁10g，防风10g，白术10g，白芍15g，公英15g，泽泻10g，车前子15g，陈皮10g，木香10g，甘草10g,7剂水煎服。二诊，便溏消失，余症皆有好转，继服7剂，告愈。

按：此患者用风药防风辛散上升的特性来调整脾胃气机，且又借其辛燥之性燥湿醒脾而达脾气健运，从而恢复胃肠生理机能。