经直肠超声造影在痔动脉结扎术中的应用价值

超声造影剂通过放大超声能量散射，提高信噪比，明显改善了监察效果。因此，超声造影在某些手术中的应用价值日益受到重视。本课题将30余例I～Ⅲ期内痔患者分为治疗组20余例，采用经直肠超声造影引导下痔动脉结扎手术；对照组10余例，采用常规超声引导下内痔结扎术，进行治愈率、手术时间、住院时间、复发率、患者满意度的对比观察，统计分析两组治疗效果差异。旨在通过对有或无经直肠超声造影引导下痔动脉结扎手术结果的分析，了解内痔的超声造影特点，探讨超声造影对内痔动脉结扎的临床疗效影响。

研究背景

超声造影是近年超声发展起来的新技术，是指将与机体组织声学特性明显不同的物质——超声造影剂注入…….超声诊断的准确性。超声造影新技术如CPS(contrast pulse sequencing)技术的应用，可以实时观测造影剂的灌注过程，从而提供组织的血流灌注及分布信息。

超声造影剂能通过改变声衰减、声速和增强后散射等，来改变声波与组织间的基本作用（吸收、反射和折射），使受检部位区域回声信号增强。超声造影剂的应用明显提高了颅内血……………血流信息。由于正常肝组织与病灶对造影剂摄取的不同，对比分辨就非常明显。既能增强血流信号，提高信噪比，也能增强组织的灰阶显像。另外，造影剂的密度、浓度、血液流速,颗粒体积及声波发射频率等均可影响造影效果。

结扎痔患者供应痔核区的动脉血管，可以封闭阻断进人痔核区域的血流的有效供应，使得痔核逐步萎缩并消失，较终致使痔脱垂显著减少，达到治疗痔的目的。痔动脉结扎术需要准确………….声造影技术应用直径小于微血管的微气泡造影剂，可以显示直径＜70μm 的血管。超声造影是利用以气体为主要成分的声学造影剂作为超声增强对比剂，经周围静脉注入后到达组织，由于气体与人体血液及其他软组织之间存在很大的声特性阻抗差异，因而使含有丰富微血管的病灶回声明显增强，达到检测目的。目前，国内尚且缺乏将超声造影技术临床应用于内痔动脉结扎术的研究报道。

检查仪器

选用百胜 MyLab90 彩色超声诊断仪，端扫式腔内探头，频率 5.0~10 MHz，配有实时造影成像软件及专用穿刺架。选用美国 Bard 公司生产的自动活检枪及针长 20 cm 的 18G活检针。造影剂为意……………

手术方法

(1)术前准备

对30余名有症状的内痔患者进行了观察，每名患者均进行详细的病史询问、临床检查、以及用于疾病的诊断和分期的肛门镜检查。根据2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组制订的《痔诊治暂行标准》进行分度。术前检查同一般痔手术。作血、尿常规、肝肾功能、血凝四项等检查，术前常规清洁灌肠。

(2)体位与麻醉

所有患者均采用肛门局部麻醉，手术体位取右侧卧位。

(3)手术步骤

患者左侧膝胸卧位，先对病灶进行经直肠常规超声检查，探查血管分布，观察内痔大小、位置及血流情况…………。团注造影剂同时开始计时，经直肠实时观察内痔造影增强情况，记录动态图像，利用在机造影分析软件分析，制备时间-强度曲线图。

麻醉成功后，用0.5%的碘伏常规消毒术野皮肤，铺置无菌巾单，再用0.5%碘伏棉球消毒肛管及直肠下端。指检并扩肛至两指，将消毒的直肠镜超声探头置入肛管直肠内，使超声多普勒探…………显处时由助手固定手柄，再用0.5%碘伏或0.5%洗必泰棉球消毒肛门镜内的手术操作窗口(每进针必须消毒)，通过该窗口用可吸收缝线和坚固的5/8弯针对痔动脉进行“8”字缝合，根据超声多普勒痔动脉诊断仪检测出的痔动脉深度确定进针的深度，在推线器的帮助下对缝合的血管进行结扎，完成所有的痔……………..完成所有的痔动脉结扎后退出直肠镜超声探头，用手指来检查缝合的位置，术后肛内置入太宁栓1枚。对有脱出的内痔，在超声多普勒引导下痔动脉结扎术后，用可吸收缝线将脱出的内痔核作“8”字缝合，固定于痔核顶端上方的黏膜下层。

(4)术后处置

术后8 h开始进食，常规应用3～5 d抗生素。术后按规定时间进行随访、复查。

统计学处理

采用 SPSS13.0 分析软件，计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验或秩和检验。以穿刺病理结果为诊断金标准。

创新

文献查阅显示，国内尚且缺乏将超声造影技术临床应用于内痔动脉结扎术的研究报道。由于血管像的对比度较低，必须对减影像进行对比度增强处理，但影像信号和噪声同时增大，所以要求原始影像有高的信噪比，才能使减影像清晰。经直肠超声造影增加了血管的信噪比,能提高图像质量,血管饱和度高,边缘光滑，分支血管显示增多，与邻近组织的密度……………….扎术的治疗效果，具有手术操作简便，手术时间短，住院时间短，术后疼痛轻微和术后恢复快的优势，同时也可减少因结扎而造成的并发症。经直肠腔内超声检查简单无创、方便易行，可行实时超声造影观察内痔病灶，并指导超声引导下动脉结扎术，有良好的临床应用前景。