滕军钊

肠梗阻是外科常见急腹症。近年来，随着高端CT机在县级医院投入使用，在肠梗阻诊断中的应用迅速增加。其诊断速度与B超相似，不受肠管内气体干扰，更重要的是，由于能进行连续快速容积扫描，结合后处理技术，更有利于准确显示肠梗阻的部位和原因，能明显降低死亡率，改善预后。基于此，笔者回顾性分析了30例均在我院64层螺旋CT诊断为肠梗阻的患者资料，以探讨其在肠梗阻诊断中的价值。

资料与方法

一、临床资料

搜集2013年6月至2014年6月本院经手术或临床证实的30例肠梗阻病例进行回顾性分析。纳入标准：（1）患者有不同程度的肠梗阻症状：首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇期无疼痛，腹痛时常立即发生恶心呕吐、腹胀，肛门停止排气排便。（2）诊断均经手术或临床证实。（3）CT图像质量优良，可以用于诊断。30例患者中，男19 例，女11例。年龄8 ～75岁，平均55岁。23例经手术证实，7例经临床保守治疗后，肠梗阻症状及腹部CT或腹部X线片的肠梗阻征象消失。

二、检查方法                                          

采用NeuViz 64层容积CT机，进行全腹CT扫描。患者取仰卧位，扫描范围为从肝脏平面至耻骨联合水平，不使用肠道口服对比剂。扫描参数：管电压120kV，管电流375ｍＡ，扫描层厚0.625 mm,层间距０.62５mm，重建层厚7.0mm,层间距7.０mm。24 例同时行动态增强扫描，采用双筒高压注射器经肘静脉注入对比剂碘伏醇（３40mgI／ml）80～100ml，注射速度３.5ml/s。行动脉期和门静脉期扫描，延迟时间分别为２5～35 、60～70ｓ。图像进行冠状面和矢状面重建。

三、CT诊断方法

CT诊断肠梗阻的判断标准：（1）肠梗阻的判断：小肠肠管扩张内径大于2.5厘米[1]，结肠扩张内径大于6.0厘米；见到近侧肠管与塌陷或正常管径的远侧肠管之间的“移行带”。（2）梗阻部位的判断：从远侧肠管开始，逆行向近侧肠管追踪，直至遇见扩张的肠管即可确定为梗阻部位，通过比较扩张肠管与塌陷或正常肠管的分布及多少来判断梗阻平面的高低。（3）肠梗阻病因诊断正确的标准：“移行带”发现明确病变并能初步判断为肿瘤、肠套叠、肠扭转、疝、炎症等，“移行带”未发现明确病变则考虑粘连为梗阻原因。

结果

30例肠梗阻病例中，CT均能显示肠管呈节段性或普遍性扩张、积液、积气、或气液平面，敏感性为100％。运用冠矢状位重建，诊断小肠梗阻21例，结肠梗阻9例。30例肠梗阻的病因诊断正确率为90%，因3例动力性肠梗阻被诊断为粘连性肠梗阻。30例病例中，肠道肿瘤13例，手术治疗10例，保守治疗3例；肠道转移瘤1例，有肺癌病史；肠外肿瘤压迫致肠梗阻1例，为胰腺癌；粘连性肠梗阻7例，均做手术治疗，其中1例粘连性肠梗阻患者，手术解除粘连带后，发现回肠末端存在炎症性狭窄；腹股沟疝2例，CT可显示疝入的肠管呈囊袋状改变，1例有绞窄改变，肠壁强化减弱，行手术治疗，另1例手法复位；肠扭转2例，1例为盲肠扭转，1例为乙状结肠扭转，梗阻部位肠系膜出现“漩涡征”【2】，均有绞窄改变；肠套叠1例，增强扫描可清晰显示套入的肠壁、肠系膜血管及系膜脂肪，可见绞窄改变；其余3例未见明显器质性病变，为动力性肠梗阻，均作保守治疗。

讨论

国内外文献【3、4】均认为，近年来多层CT检查技术的发展，极大提高了肠梗阻的诊断水平。多排螺旋CT空间分辨率、时间分辨率以及密度分辨率更高，有强大的图像后处理功能，更有助于判断肠梗阻部位、病因及其它并发症 ，增强扫描更可以提高诊断的准确率。

一、CT在肠梗阻原因诊断中的作用：文献报道，X线平片、B超和CT对肠梗阻病因的诊断的准确性分别为7%、23%和87%【5】。不同病因所致肠梗阻的CT征象也具有一定的特征。

1肿瘤性肠梗阻：CT表现为梗阻部位（移行带）软组织肿块或肠壁不规则增厚。13例肠道肿瘤中，有8例结肠肿瘤在X线灌肠时即已发现，而10例经手术的结肠肿瘤病例均为结肠癌。在诊断肿瘤性肠梗阻时，要注意以下几点：（1）对没有特殊病史（如手术、外伤、感染等）的老年患者，一定要仔细观察梗阻部位有无新生物。（2）对于肠套叠引起的梗阻，在成人要进一步寻找隐匿的原发病灶，肠套叠的病因与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）、病理因素（如肠息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常等有关。本组1例肠套叠未找到肿物，与患者长期腹泻导致肠功能失调有关。（3）腹部恶性肿瘤术后常引起肠梗阻，结直肠癌术后肠梗阻发生率约为28%，卵巢癌术后肠梗阻发生率高达42%【6】。

2粘连性肠梗阻：肠粘连是造成肠梗阻最常见的病因之一【7】，但本组病例低于肿瘤性肠梗阻，分析与样本过少有关，其CT表现特征是在梗阻部位（移行带）肠壁光滑，见不到明确的器质性病变。本组7例中，有6例有腹部手术史，在分析时结合病史，故而能正确诊断。

3腹内外疝：腹外疝诊断容易，CT主要判断有无绞窄及其他合并症，本组2例腹外疝有1例绞窄。腹内疝特点：腹腔内见成团的富含血管的脂肪组织(肠系膜)及局限性扩张更明显的肠管。

4其他原因：胆石症肠梗阻CT表现具有特征性：胆石都较大，直径可达4厘米，梗阻部位一般都在回肠下段，这与回肠较空肠细有关，有胆石症史。感染性病变所致肠梗阻，本组有1例为回肠末端炎症。

二、CT是诊断绞窄性肠梗阻最好的方法。

文献报道，CT诊断绞窄性肠梗阻特异性很高【6】，通过显示肠壁不强化或强化差、结合肠系膜血管异常走行、广泛肠系膜血管集中和大量腹水来判断肠绞窄的存在。本组4例绞窄病例，由于64层CT及时作出诊断，立即手术治疗，未造成肠坏死，所以不必行肠切除肠吻合手术，避免给患者造成更大的痛苦。

总之，64层螺旋CT对肠梗阻的病因判断具有很高的敏感性和特异性，可以迅速判明梗阻部位及原因，同时还能观察肠管周围的情况，有利于临床制定个体化治疗方案，从而改善患者预后，降低死亡率。

参　考　文　献

1 唐平,张勇昌,陈惠琴.住院患者双重及多重耐药菌感染的调查［Ｊ］.中国感染控制杂志,2009,8（6）:418-419.

2 黄进,赵廷常,李文华，等.急腹症影像学.北京:人民卫生出版社,2001:102-103.

3 胡如浩.螺旋CT扫描行多平面重建成像对急性肠梗阻的诊治价值［Ｊ］.现代诊断与治疗,2013,24(1):108.

4 Islan SR,Boksh Z,Ahaduzzaman M,et al.A case of ileo_caecal Crohn’s disease presenting as acute intestinal obstraction［Ｊ］.M ymensingh Med J,2012,21(4):741-744.

5 SuriS,GuptaS,Sudhakar PJ,et al.Comparative evaluation of plainfilms,ultrasoun and CT in the diagnosis of intestinal obstruction[J].ActaRadiol,1999,40(4):422-428.

6 郭启勇 主编.实用放射学第3版.北京:人民卫生出版社,2007.1:747.

7 郭永强,涂大有,赖菊花,等.粘连性肠梗阻的多层螺旋CT成像特征.中国CT和MRI杂志,2009,28:67-69.