关键词 硬膜外镇痛 分娩 护理
研究意义
妊娠和分娩是大多数女性一生中需要经历的，在孕产妇分娩过程中如何减轻疼痛同时不影响产程进展和产后新生儿情况，从而提高阴道分娩率是目前产科医务人员研究和探讨的热点[1]。自控硬膜外镇痛(patient controlled epidrual analgesia，PCEA)被认为是一种镇痛效果较好的无痛分娩方式，但该方法是否对产妇及新生儿会产生一定的不良影响一直存在争议[2]。因此，本研究围绕这一问题进行乳头刺激联合自控式硬膜外镇痛分娩对产妇及新生儿的影响的临床对照研究。
研究现状
妊娠和分娩是大多数女性一生中需要经历的一件重要事情，尽管该过程是自然的生理现象，但是分娩时往往伴有剧烈的疼痛[1] 。分娩过程中长时间的剧烈疼痛会给产妇造成焦虑、紧张和恐惧的心理，这种不良的生理、心理刺激可导致神经体液的变化，影响子宫的血流灌注，使胎儿缺血缺氧，导致胎儿宫内窘迫的发生。剧烈疼痛可影响子宫节律收缩，延长产程时间，从而增加了剖宫产率[3] 。因此孕产妇分娩过程中适当的镇痛是非常必要的。
理想的分娩镇痛应达到起效快，镇痛作用确切，且对孕产妇、胎儿和新生儿不产生不利影响，同时不影响子宫收缩而延长产程时间和增加剖宫产率[3]。但目前各种分娩镇痛方法中尚无绝对安全、有效的药物和方法[4]。自控硬膜外镇痛(patient controlled epidrual analgesia，PCEA)是近年来被广泛使用的一种椎管内给药的分娩镇痛方法，该镇痛方法有很多优点，产妇可以根据自身的疼痛感受调整药物剂量，镇痛及时有效。同时PCEA不影响孕产妇生产过程中下床活动，明显提高孕产妇的满意率减少了对第二产程的影响降到了器械引产率。陈华娟的研究显示乳头刺激联合自控式硬膜外镇痛可在不增加孕妇各产程时间的情况下明显减轻孕妇生产过程中的疼痛，同时对新生儿无不良影响[5]。
参考文献
[1] Iams JD. Clinical practice. Prevention of preterm parturition[J]. N Engl J Med Overseas Ed, 2014,370(3):254-61..
[2] Wilson MJ, Moore PA, Shennan A, et al. Long-term effects of epidural analgesia in labor: a randomized controlled trialcomparing high dose with two mobile techniques[J]. Birth,2011,38(2):105-110.
[3] Leo S, Ocampo CE, Lim Y, et al. A randomized comparison of automated intermittent mandatory boluses with a basal infusion in combination with patient-controlled epidural analgesia for labor and delivery[J].2010,19(4):357-364.
[4] 韩玉峰. 有痛分娩与无痛分娩中的产程观察及分娩结局对比研究[J]. 中国医学工程, 2015,(05):38+40.
[5] 陈华娟.刺激乳头在硬膜外麻醉分娩镇痛产妇中的应用[J].护士进修杂志,2010,25(2):125-126.
2015年9月至2017年1月在我院进行生产的初产妇200余例，根据孕妇意愿分为乳头刺激联合自控室硬膜外镇痛分娩组（试验组）100余例，常规措施助组(对照组)100余例。比较两组产妇在剖宫产率、产程时间、生产过程中疼痛评分及新生儿Apgar评分等方面的差异。探讨乳头刺激联合自控式硬膜外镇痛分娩对产妇及新生儿的影响。
研究对象
2015年9月至2017年1月在我院进行生产的初产妇200余例，根据孕妇意愿分为乳头刺激联合自控室硬膜外镇痛分娩组（试验组）100余例，常规措施助产组(对照组)100余例。两组产妇年龄、孕龄、新生儿体重经统计学分析差别无统计学意义（P＞0.05），有可比性。该试验研究经医院伦理委员会通过，并经孕产妇本人或家属签字自愿加入该试验研究。
方法
硬膜外麻醉
试验组产妇宫口开大至3cm时，常规消毒铺巾，局麻后在L2～3脊突间隙穿刺，成功后置入导管达硬膜外腔并固定。首次推注0.1%利多卡因10ml，并询问产妇镇痛效果，镇痛满意后连接配制好的PACE泵。PACE泵自身流量为2.0ml／h，产妇可根据生产过程中疼痛程度自控释放药物，自控流量为1ml／30min。待产妇宫口开全后夹闭PACE泵，胎儿娩出后重新开放。对照组给与常规助产，不予硬膜外麻醉。
乳头刺激
试验组硬膜外麻醉满意后，产妇在分娩过程中由专门助产士给予常规的护理措施。 同时对产妇进行乳头刺激，进入产房前向产妇详细介绍乳头刺激的作用及具体刺激方法和过程， 取得产妇的理解和配合。具体操作为：待产妇宫口开大达3cm后，助产士解开产妇上衣露出双乳，双手拇指与其余四指分开放置乳晕上, 然后在宫缩间歇期双手用拇指与食指、中指提拉并左右刺激产妇双侧乳头, 动作要轻柔，速度适中，力度以产妇能够耐受，自觉我明显疼痛为宜。对照组常规助产，不予乳头刺激。
观察指标
①视觉模拟疼痛评分（VAS）：分别在孕产妇镇痛前、镇痛后活跃期、第一、二产程记录孕产妇疼痛评分；②分娩方式：记录两组孕产妇顺产、剖宫产和阴道助产的比例；③两组孕产妇各产程时间；④Apgar评分：由新生儿科医生记录新生儿娩出1分钟、5分钟和10分钟的评分结果。
统计分析
应用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（
±s）表示，组间比较才有两样本均数t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。检验水准为α=0.05，双侧P<0.05认为差异有统计学意义。
乳头刺激联合自控式硬膜外镇痛分娩可在不增加孕妇各产程时间的情况下明显减轻孕妇生产过程中的疼痛，同时对新生儿无不良影响。
两组分娩方式比较
两组产程时间比较
两组各产程产妇疼痛评分比较
新生儿情况比较 试验组与对照组新生儿宫内窘迫发生率、Apgar评分比较
本研究在PCEA的基础上给与孕产妇乳头刺激，显示出了良好的效果，该方法可在不增加孕妇各产程时间的情况下明显减轻孕妇生产过程中的疼痛，同时对新生儿无不良影响，与陈华娟的研究结果相似[5]。乳头表面含有非常丰富的感觉神经，当其受到外界牵拉等刺激时，神经冲动可沿脊髓传导至丘脑下部的视上核及室旁核，进一步传达神经垂体并并合成释放催产素，引起子宫肌肉有节律的收缩，加速产程进程。因此，理论上乳头刺激产生的内源性催产素可以在很大程度上抵消由于应用硬膜外镇痛泵所带来的第二产程延长等不利影响，既减轻了孕产妇分娩过程中的疼痛，同时并不增加孕妇各产程时间，对孕产妇和新生儿无明显不利影响。
