王希敏  郑东旭 梁双吟 李小云

          福建医科大学附属第二医院检验科 福建 泉州 362000

摘要：目的：深入了解老年肺炎支原体感染的现状，提高对老年肺炎支原体感染患者的认识。方法：对96例老年肺炎支原体感染患者应用间接免疫荧光法检测肺炎支原体IgM抗体，被动凝集法检测肺炎支原体混合抗体滴度，同时检测患者血常规、血沉、C反应蛋白、降钙素原。结果：肺炎支原体呼吸道感染占89.6%，非呼吸道疾病占9.4%；混合感染率21.9%；原有基础疾病者占20.8%。结论：肺炎支原体是引起老年人呼吸系统感染及呼吸系统外并发症的主要原因之一，应引起足够重视。

    肺炎支原体(MP)是呼吸道感染特别是下呼吸道感染的主要病原体之一，近年来，有关小儿社区获得性肺炎支原体感染的报道颇多，但有关老年人社区获得性肺炎支原体感染的报道较少，尚末引起足够重视。我们为了提高该病在老年人中的认识，对从2013年1月到2014年1月在我院治疗的老年肺炎支原体感染进行了研究。

1.研究对象  2013年1月到2014年1月在我院住院治疗的老年肺炎支原体感染患者96例，年龄55--81岁，平均年龄68.6±7.8岁，女52例，男44例，均为社区获得性感染，入院检测血清肺炎支原体IgM阳性。

2.研究方法

2.1标本采集  患者入院次日空腹采集静脉血，2h内送达实验室，进行血清肺炎支原体IgM抗体、生化全套、血常规、血沉、C反应蛋白、降钙素原检查。部分患者还要进行抗人球蛋白实验、心电图、胸片、肺部CT等检查。

2.2检测方法   血清肺炎支原体IgM抗体采用间接免疫荧光法检测患者血清中的病原体IgM抗体，当在荧光显微镜下观察到细胞外围呈现苹果绿色荧光判断为阳性。阳性者血清再行被动凝集法检测肺炎支原体混合抗体滴度。血清肺炎支原体IgM抗体使用郑州安图生物工程股份有限公司的9种呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒；血清肺炎支原体混合抗体检测采用日本富士瑞必欧株式会社的试剂盒。实验结果率的比较采用四格表卡方检验。

3.研究结果

3.1 肺炎支原体感染患者血清混合抗体检测结果分析 对96例患者进行血清混合抗体滴度检测，最高稀释度为1：1280。结果显示，有96.88%（93/96）血清混合抗体滴度大于等于1：40。其中终滴度为1：40者占6.3%（3/96），终滴度为1：80者占21.9%（19/96），终滴度为1：160者占27.1%（26/96），终滴度为1：320者占23.9%（23/96），终滴度为1：640者占16.7%（16/96），终滴度为1：1280者占6.3%（6/96）。如图1。对初滴度≤1：40的6名患者一周后复检混合抗体滴度，6名患者的滴度都升高4倍以上，接着在第2、3、4周分别检测6名患者的混合抗体滴度，观察其变化情况。结果如图2。

图1 MP混合抗体终滴度示意图

图2  6名患者滴度时间变化图

3.2 肺炎支原体感染患者血白细胞、血沉、C反应蛋白、降钙素原检测结果  96例老年患者血白细胞升高34例，占35.4%；血沉升高45例，占46.9%；C反应蛋白升高58例，占60.4%；降钙素原升高者9例，占9.4%。C反应蛋白异常率显著高于降钙素原异常率（P<0.01)。

3.3 肺炎支原体感染患者疾病分布 96例老年患者中上呼吸道感染8例，占8.3%，肺炎78例，占81.3%，呼吸道感染共86例，占89.6%；心血管疾病2例，占2.1%；免疫系统疾病2例，占2.1%；泌尿系统疾病3例，占3.1%；皮疹1例，占1%；神经系统疾病2例，占2.1%。

 图3  96例老年肺炎支原体感染者疾病的构成比

3.4 混合感染情况   96例老年患者中合并乙型流感病毒IgM抗体阳性者7例，占7.3%；合并呼吸道合胞病毒IgM抗体阳性者4例，占4.2%；合并副流感病毒IgM抗体阳性2例，占2.1%；合并痰细菌培养阳性者有8例，占8.3%。总混合感染率21.9%。

3.5 基础疾病情况  96例老年患者中原有慢性支气管炎者10例，占10.4%；原有糖尿病者8例，占8.3%；原有肺部恶性肿瘤者2例，占2.1%。总原有基础疾病率20.8%。

4 讨论

支原体是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性、能通过滤菌器、在无生命培养基中能生长繁殖的最小原核型微生物。肺炎支原体已被证实是人类原发性非典型性肺炎的病原体，肺炎支原体感染也可表现为上呼吸道感染及气管支气管炎，有时可伴发其它系统的肺外并发症，如脑膜炎、脑干炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性贫血、肾炎等^[1]。肺炎支原体感染的诊断除临床表现外，还需要结合实验检查，其中肺炎支原体的分离及鉴定培养是鉴定的金标准^[2]。但肺炎支原体生长缓慢，培养需要特殊培养基，且需10天左右才能生长出肉眼可见的菌落，不适用于临床需要^[1]。目前临床上多应用血清学方法，检测肺炎支原体的IgM抗体或混合抗体。IgM抗体在感染一周左右出现，具有早期诊断意义。对临床上高度怀疑肺炎支原体感染，初检滴度≤1：40，建议一周后进行复检，如若滴度升高4倍以上，同样具有诊断意义。肺炎支原体多引起呼吸系统感染，包括上呼吸道感染及下呼吸道感染，本实验中共占89.6%。但肺炎支原体还可引起其它系统并发症，包括神经系统、泌尿系统、血液系统、心血管系统疾病等，应引起足够重视。肺炎支原体的发病机制除病原体本身引起的直接损害外，还包括针对微生物的炎症反应也就是免疫损伤的间接损害，肺炎支原体感染的免疫反应是引起呼吸系统外并发症的免疫学基础^[3]。肺炎支原体感染多合并C反应蛋白异常升高，这有可能是免疫损害或者混合感染引起的。在本实验中，呼吸系统外疾病占9.4%。故临床上对不明原因的非呼吸系统疾病，如免疫性溶血性贫血、心肌炎、泌尿系炎症、脑膜炎、关节炎等，应考虑肺炎支原体感染的可能。近年来，关于小儿肺炎支原体的报道颇多^[4,5,6]，但老年人感染的报道甚少，老年人与小儿一样，都属于免疫力较低下的群体，因此，都是易感群体。况且，老年人很多有基础疾病，如慢性支气管炎、糖尿病、恶性肿瘤等，这些老年人会比其它人更易感，在本实验中，具有基础疾病者占20.8%。由于肺炎支原体侵及气道黏膜细胞，损害黏液-纤毛清除系统，因此容易招至混合感染^[7]。在本实验中，血白细胞升高者占35.4%，降钙素原升高者占9.4%，有证据证明（痰培养阳性或病原体IgM抗体阳性）混合感染者占21.9%。对于混合感染患者，除应用大环内酯类抗生素治疗MP外，还应同时进行其它抗生素或抗病毒药物治疗。总之，肺炎支原体是引起老年人呼吸系统感染及呼吸系统外并发症的主要原因之一，应引起足够重视。

参考文献：

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