摘要 目的：观察微信APP干预联合知信行健康对膝骨关节炎患者行TKA术后的恢复情况及HSS评分、MBI评分的影响。方法：选择2017年1月至2019年1月在我院接受治疗的80例膝骨关节炎患者。按照简单随机法将患者分成观察组及对照组，各40例。对照组采取微信APP干预护理。观察组患者在此基础上采取知信行健康教育护理。观察两组患者恢复情况及HSS评分、MBI评分。结果：与对照组相比，观察组术后血红蛋白、术后总蛋白、术后输血量分别为（90.52±4.45）g/L、（54.61±4.32）g/L、（113.82±30.18）mL明显更低，深静脉血栓形成、切口感染的发生率更低，分别为2.5%、0，差异有统计学意义（t、c²=6.558、11.202、19.584、9.023、7.710，P＜0.05），与入院前相比，观察组和对照组患者出院时在HSS及MBI评分方面均明显升高，差异显著（t=5.240、4.035，6.654、4.576，P<0.05）。与对照组相比，观察组出院时在HSS及MBI评分方面均明显升高，差异显著（t=6.291、7.458，P<0.05）。结论：微信APP干预联合知信行健康可有效改善膝骨关节炎患者行TKA术后的恢复情况，改善患者的膝关节功能和术后自理能力，值得临床推广。

关键词：微信APP干预；知信行健康；膝骨关节炎；HSS评分；MBI评分

Effect of WeChat APP Intervention and Zhixinxing Health on Recovery and HSS Score and

MBI Score of Patients with Knee Osteoarthritis after TKA

Abstract Objective: To observe the effect of WeChat APP Intervention and Zhixinxing Health on Recovery and HSS Score and MBI Score of Patients with Knee Osteoarthritis after TKA. Methods:80 cases of patients with knee osteoarthritis who were treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected. The patients were divided into an observation group and a control group according to a simple random method, 40 cases each. The control group was treated with WeChat APP intervention. On the basis of this, patients in the observation group took the health care education.The recovery and HSS score and MBI score of the two groups of patients were observed. Results: Compared with the control group, the postoperative hemoglobin, postoperative total protein, and postoperative blood transfusion were (90.52±4.45) g/L, (54.61±4.32) g/L, and (113.82±30.18) mL, respectively. The incidence of deep vein thrombosis and wound infection was lower, 2.5% and 0, respectively, and the difference was statistically significant (t, 2=6.558, 11.202, 19.584, 9.023, 7.710, P<0.05), and pre-hospital phase. Compared with the observation group and the control group, the HSS and MBI scores were significantly increased at the time of discharge, and the difference was significant (t=5.240, 4.035, 6.654, 4.576, P<0.05). Compared with the control group, the observation group showed significant increase in HSS and MBI scores at discharge, and the difference was significant (t=6.291, 7.458, P<0.05). Conclusion: WeChat APP intervention combined with Zhixinxing Health can effectively improve the recovery of patients with knee osteoarthritis after TKA, improve the knee joint function and postoperative self-care ability, and it is worthy of clinical promotion.

Key words WeChat APP intervention; knowledge and health; knee osteoarthritis; HSS score; MBI score

膝骨关节炎是一种常见的骨科疾病^[1,2]，多发人群见于老年人群。随着我国老年化的加剧，膝骨关节炎疾病的发生率也呈现逐年升高的趋势^[3,4]。人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）现已成为膝关节的常见治疗方式，对于骨性关节炎等形成的膝关节疼痛、障碍或者关节畸形情况疗效良好^[5,6]。TKA手术可帮助患者改善功能条件，但患者关节处容易产生粘连、僵硬等情况，影响患者的正常康复效果。研究发现，术后护理和康复锻炼对于TKA手术的疗效具有重要的意义^[7,8]。知信行健康教育是一种提高患者对自身疾病认真能力的方式，有利于患者积极寻找康复方案^[9,10]。目前，微信平台是一种可以快速发送文字、语音、图片、视频的方式，逐渐被应用于各个领域，但其尚未有完整的服务体系。为此，本研究对2017年1月至2019年1月在我院接受治疗的80例膝骨关节炎患者采取微信APP干预联合知信行健康教育，并与常规护理对比，观察患者的恢复情况及HSS评分、MBI评分，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 

选择2017年1月至2019年1月在我院接受治疗的80例膝骨关节炎患者。按照简单随机法将患者分成观察组及对照组，各40例。在对照组中，男16例，女24例。年龄分布为45～71岁，平均年龄为（62.6±6.5）岁，住院时间为（14.2±3.4）d，手术位置为左侧22例，右侧18例。文化程度：初中及以下11例，高中22例，大专及以上7例。在观察组中，男17例，女23例，年龄分布为46～72岁，平均年龄为（63.2±6.9）岁，住院时间为（14.4±3.1）d，手术位置为左侧21例，右侧19例。文化程度：初中及以下10例，高中20例，大专及以上10例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05。本研究已取得本院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 病例纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准   （1）符合美国风湿病学会制定的膝骨性关节炎相关诊断标准；（2）所有患者均为首次、单侧行TKA术；（3）所有患者的年龄分布在18～80岁内；（4）所有患者或家属基本掌握微信使用方法。1.2.2排除标准    （1）患者合并有严重的心脏、肝脏、肾脏等脏器疾病；（2）恶性肿瘤或者传染性疾病；（2）家族精神病史；（3）行双侧TKA；（4）无法交流；（5）患者或者家属不配合本次研究。

1.3 方法

对照组采取微信APP干预，主要方法如下：（1）建立微公众号及微信群。由同一手机建立微信公众好和微信群，成员有骨科医师、康复治疗师各1名，护理人员2名。骨科医师主要职责是负责患者及其家属的病情咨询问题，康复治疗师主要负责制定康复计划以及评价患者的病情，护理人员负责影音、图像、教育等计划的制定。（2）微信公众号正常使用。出院时，要求每个患者及家属关注观众好并加入微信群，详细介绍使用方法。教导患者如何提问，有问题的如何向医师咨询，如何查看推送文章及教育宣传内容。（3）微信公众号推送内容。①疼痛管理：向患者介绍术后的疼痛管理方法，止痛药物的服用方法及相关事项。②并发症：向患者推送静血栓等并发症的特征、危害、应对措施以及预防措施。③康复训练：向患者介绍康复训练的意义、作用以及方法、器械、强度等。（4）微信群组。护理人员每天与患者交流，需要咨询的问题向骨科医师咨询。复诊前3d通过“@”进行提醒，并互相监督康复训练。

观察组患者在此基础上采取知信行教育。（1）强化TKA手术知识宣教：在患者的入院1～2d时间内，医护人员向患者讲解TKA相关的医学知识、术后早期功能锻炼的重要性，帮助患者了解康复训练与恢复的关系，并向患者讲解疼痛的严重程度与病情并不明显相关，与患者的紧张、焦虑心情紧密相关，缓解患者的不良心理；（2）重塑健康自信。①心理支持：评价患者的文化程度、病情等情况，并给予心理护理，帮助患者进行心理调节，提高情绪自我控制能力。②家庭及社会支持：家庭成员需要积极参与到患者的康复中，督促患者按照康复计划完成目标，提高患者的自信^[11,12]。③替代经验：邀请成功患者开展座谈会，传授经验，提高患者的自信心。（3）规范康复训练。①早期：当患者术后清醒后，根据患者的病情情况抬高患肢使其成为外展中立位，教导患者开展患肢股四头肌收缩运动以及踝泵运动，每个动作保持5～7s，每天进行三次，每次二十组；术后d1，在患者的伤口引流管拔出后，在床上位置开展转换练习；术后d2，评估患者精神、身体情况后，通过助行器进行训练站立步行等运动。术后1周，开展外展运动，练习平衡行走训练，康复训练逐步开展。②中期康复训练：术后2周，帮助患者在助行器下开展站立行走平衡训练，遵循健肢负重原则；③后期康复训练：术后1个月，通过手杖开展生活功能训练，时间为2个月。

1.4 观察指标

（1）两组患者的术后恢复情况

对两组患者的血红蛋白、总蛋白、白蛋白、术后输血量、深静脉血栓形成、切口感染等情况进行分析。

（2）两组患者的HSS评分情况

对两组患者出院前、出院后3个月的膝关节功能进行评价，主要通过HSS量表进行评分^[13]。HSS量表主要分为6个维度组成，其中分为疼痛、关节功能、肌力、关节活动度、稳定性和屈曲畸形等组成。量表总分为100分，当患者的得分越高，表明患者的膝关节功能恢复效果更好。HSS量表Cronbach's α系数为0.89，效度为0.87，具备良好的效度。

（3）两组患者的MBI评分对比

在患者出院前和出院后3个月通过改良Barthel指数评定量表（Modified Barthel Index，MBI）评价患者的生活自理能力。MBI量表主要分为进食、洗澡、着装、使用厕所等10个项目。总分共100分，得分越高表明患者的生活自理能力越高。MBI量表Cronbach's α系数为0.86，效度为0.88，信效度良好。

1.5 统计学方法

    所有数据采用SPSS 19.0进行分析，计数资料以百分率(%)表示，率的比较采用c²进行检验；计量资料以均数±标准差(`x±s)表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后疼痛及恢复情况比较

与对照组相比，观察组术后血红蛋白、术后总蛋白、术后输血量分别为（90.52±4.45）g/L、（54.61±4.32）g/L、（113.82±30.18）mL明显更低，深静脉血栓形成、切口感染的发生率更低，分别为2.5%、0，差异有统计学意义（t、c²=6.558、11.202、19.584、9.023、7.710，P＜0.05），见表1。

表1  两组患者术后疼痛及恢复情况比较  (`x±s)

Table  Comparison of postoperative pain and recovery in two groups  (`x±s)

2.3两组患者HSS及MBI评分对比

与入院前相比，观察组和对照组患者出院时在HSS及MBI评分方面均明显升高，差异显著（t=5.240、4.035，6.654、4.576，P<0.05）。与对照组相比，观察组出院时在HSS及MBI评分方面均明显升高，差异显著（t=6.291、7.458，P<0.05），见表2。

表2  两组患者HSS及MBI评分对比（`x±s）

Table 2  Comparison of quality of Life Rating between two groups of patients  （`x±s）

3讨 论

膝骨关节炎是一种常见的骨科疾病，严重影响患者的生活健康。TKA是一种常见的治疗膝骨关节炎的方式，但患者术后容易产生僵硬等不良反应，因此术后护理对于膝骨关节炎患者的康复具有重要的意义。

微信是一种被广泛应用的社交软件。基于微信APP的护理模式可突破时间、空间，是一种方便、有效、经济的方式。患者可以通过微信平台将自身的情况及康复过程中遇到的疑惑及时，可以获取更加具有专业性的指导，提高了患者的满意度。由于患者的文化程度、理解能力不同，难以在住院期间完全接受护理知识，存在着较多的盲区。术后患者通过浏览微信公众号，可以浏览疾病的相关知识，增强患者的认知程度。微信公众号可以通过图片、文字、视频等多种形式帮助患者更加生动形象的获取知识。

知信行健康教育是一种可以有效改变人类健康行为的模式，将其健康行为分成获取知识、产生信念、形成行为的三个过程^[14]。TKA患者在术后康复训练是影响手术效果的重要因素，其康复效果不仅与手术有关，还与患者自信、精神状态、康复训练等因素紧密相关^[15,16]。知信行健康教育可以有效提高患者对疾病的认知水平，积极开展康复训练，提高良好的恢复效果^[17,18]。本次研究中，与对照组相比，观察组术后血红蛋白、术后总蛋白、术后输血量分别为（90.52±4.45）g/L、（54.61±4.32）g/L、（113.82±30.18）mL明显更低，深静脉血栓形成、切口感染的发生率更低，分别为2.5%、0，膝关节功能和术后自理能力明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。王欣彤等^[19]分析了知信行健康教育在骨科手术患者临床护理中的应用效果，结果发现，观察组患者采取知信行健康教育，相对于对照组患者的常规护理，有助于恢复膝关节功能，生活质量明显提高，与本次研究结果类似。吕凤云^[20]等研究结果表明，知信行健康教育模式对于髋膝关节置换术后患者，可有效降低深静脉血栓疾病的发生率，提高患者的相关知识的掌握程度。

综上所述，微信APP干预联合知信行健康可有效改善膝骨关节炎患者行TKA术后的恢复情况，改善患者的膝关节功能和术后自理能力，值得临床推广。

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