朱志梅 肖建云 孙蓉  江苏省如皋市人民医院

摘要 目的 探讨CT在腹部肿瘤诊断中的应用。方法 回顾性分析2011年1月至2013年1月入住我院的65例腹部肿瘤患者，通过CT的术前确诊和术后的病理检测，明确CT确诊的准确率。结果 65例患者中胃癌12例（13个病灶），肝癌5例（9个病灶），肾癌8例（8个病灶），肠癌6例（9个病灶），胰腺癌9例（13个病灶），结肠癌8例（14个病灶），肝血管瘤7例（10个病灶）。准确率达100%。结论 CT对腹部肿瘤的早期诊断具有非常重要的作用，为医生和患者提供及时、准确的临床信息。

关键词 CT，腹部肿瘤，诊断

  腹部肿瘤是严重威胁人类健康的一大类型，常见的腹部肿瘤包括肝癌、直肠癌、结肠癌、肾癌、胰腺癌等，这些肿瘤或良性或恶性。良性肿瘤经过手术切除后可达到治愈的目的，但恶性肿瘤只能在早期发现才能彻底治愈。但往往恶性肿瘤在发现的时候已经达到了晚期了，病变在机体内已发生了转移，治愈率低，死亡率大大提高，成为影响人类生命健康的重要因素^{[1, 2]}。早期的肿瘤诊断在肿瘤的发现和治疗有着不可忽视的作用，合理有效的诊断技术是临床面临的重大难题。自X射线发现以来，CT经过多年的发展和应用，已在临床上得到很大的应用，CT在腹部肿瘤的诊断发挥越来越重要的作用^{[3, 4]}。本研究通过对我院腹部肿瘤手术患者进行回顾性分析，探讨CT对腹部肿瘤诊断的有效率。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

  所有患者选择自2011年1月至2013年1月在我院进行腹部肿瘤诊断和手术治疗的患者65例，其中男性患者43例，女性患者22例，平均年龄（58.3±6.4）岁。肿瘤类型包括胃癌12例（13个病灶），肝癌5例（9个病灶），肾癌8例（8个病灶），肠癌6例（9个病灶），胰腺癌9例（13个病灶），结肠癌8例（14个病灶），肝血管瘤7例（10个病灶）。患者在入院前诊断前均出现腹部肿块、腹部肿胀或浮肿隐痛等临床表现，并伴随恶心、呕吐、尿频、

尿急、腰背部疼痛等。65例患者均行手术、穿刺活检和病理学检测验证。详见表1。

表1 腹部肿瘤类型

1.2检测设备

65例患者CT 检查采用螺旋CT机实行平扫和增强扫描;观察记录肿瘤病变部位、信号特征和形态大小。

1.3方法

  所有患者在术前均进行CT检测，术后回顾性分析研究CT和病理检测的准确率。

2结果

2.1 CT和病理检测的符合率

  CT确诊的65例病人，经手术病理检测后，胃癌12例，肝癌5例，肾癌8例，肠癌6例，胰腺癌9例，结肠癌8例，肝血管瘤7例，准确率达100%。

2.2肠癌患者的CT检测

  该例患者，男 54岁，病史反复血便二月。CT诊断直肠乙状结肠癌。详见图1。

2.3肝癌患者的CT检测

  患者，男 49岁，右上隐痛不适一月。CT诊断原发性肝癌，侵犯胆囊，门静脉左右支癌栓形成。详见图2。

2.4胰腺患者的CT检测

患者，男 72岁，病史腹胀一月。CT诊断胰颈部癌伴门静脉、肠系膜上静脉癌栓形成，肝内多发转移瘤，腹水。详见图3。

3讨论

3.1腹部肿瘤特点

腹部肿瘤包括肾、肝胃、结肠等的肿瘤占全身恶性肿瘤的70%-80%，由于其位置较深，且容易受内脏器官的影响，较难发现^{[5, 6]}。并且患者初期伴有恶心、呕吐等现象，甚至会出现腹胀疼痛等。不同实质组织的腹部肿瘤的特点也不尽相同^{[7, 8]}。

3.1.1胃癌

  随着现代经济的发展，人们饮食方式和生活方式的改变，胃癌的发生率逐年提升。胃癌主要是由于胃壁黏膜组织发生了癌变，患者主要出现恶心、呕吐、腹胀疼痛、食欲不振等症状， 晚期患者可出现组织的恶性病变，腹部出现积块^{[9, 10]}。临床影像学检测可出现局部缺损或狭窄、阻塞。经过病理检测可观察到明显的肿瘤细胞^{[11, 12]}。

3.1.2肝癌

肝癌作为常见的恶心肿瘤，其恶性程度相对较高，常常是由慢性肝炎发展而来，另外病毒或寄生虫感染、环境污染以及家族的遗传因素等也会诱发肝癌的发生^{[13, 14]}。肝癌患者常会出现肝区疼痛、肝肿大、以及黄疸等临床症状。肝区疼痛常表现为持续性的钝痛，与肿瘤的快速生长密切相关。肝肿大常出现于右肋弓下部位，表现为凹凸不平的结节，通过临床的检测可听到血管的杂音^{[15, 16]}。黄疸往往出现于癌症的晚期，肝细胞由于受到损伤引起肝门附近胆管的阻塞，引起胆道的通畅障碍。

3.2.3胰腺癌

  近年来，胰腺癌的发生率逐年提升。患者在初期往往出现疼痛的症状，但往往被误诊为胆囊炎、胰腺炎甚至肝炎等，误诊率达到了40%左右，严重影响了患者的早期诊断和发现^{[17, 18]}。大部分胰腺癌患者的血清CEA值出现升高，并且容易出现付悲痛、黄疸、神经痛等现象。

3.2CT检查特性

  1971年，CT成功地检测了第一例患者的人体成像，患者在完全清醒的状态下完成了整个操作，自此开启了临床医学的新纪元^{[19, 20]}。CT成像主要是利用X射线的穿透技术对人体的某个器官或组织进行一定层面的扫描，通过探测器和转换器的配合转化为可见光和电信号，经过数学模拟技术和成像原理转化为一定的像素，对人体的组织和器官的矩阵排列即为CT图像^{[21, 22]}。CT图像具有很高的分辨力，能够对病变组织进行细致的区分，同时能够避免一定的噪音干扰，在肿瘤的定位和信号特征的检测中发挥着独特的优势，能够真实地反应肿瘤的生物学组织特性，便于定位。CT检查已成功地应用到各个领域的检测和判定，包括神经系统、骨骼、胸部和腹部疾病的诊断和治疗^{[23, 24]}。

3.3CT在腹部肿瘤中的应用

目前，CT成像技术已在临床得到了广泛的应用，特别是在腹部肿瘤的早期诊断中。鉴于恶心肿瘤晚期发现患者死亡率较高，临床上提倡肿瘤患者的检查和诊断应及早进行^{[25, 26]}。核CT已成功地应用到了腹部肿瘤的诊断中。在本研究中，通过CT的术前诊断，术后病理学的检测，发现65例患者中，胃癌12例，肝癌5例，肾癌8例，肠癌6例，胰腺癌9例，结肠癌8例，肝血管瘤7例，通过CT诊断的准确率达到了100%。近年来，CT的应用已发展到肿瘤的治疗中,通过CT与介入治疗的配合使用，能够很好地治疗特定区域的肿瘤组织，提高患者的生存率^{[27, 28]}。

  总之，CT在腹部肿瘤的诊断中发挥着越来越重要的作用，特别是肿瘤的早期诊断和确诊中。在日常生活中，人们在身体不适的情况，应及早去医院就医，必要时实行CT检查，及早地发现肿瘤，治疗肿瘤，降低肿瘤的病死率。

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